一例盖诺引起皮肤延迟反应的观察与护理

杨红艳 沈爱霞 宋虹

【关键词】盖诺；皮肤延迟反应；护理

盖诺联合其他化疗药广泛用于非小细胞肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等患者的静脉化疗取得了较好的疗效。但该药的毒副作用主要是骨髓抑制和静脉炎。文献报道静脉炎发生率达50%～70%，发生渗漏者难以治愈。本科在2013年3月5日发生一例用盖诺5天后再外周静脉穿刺处出现的皮肤延迟反应，现报告如下。

1 病例介绍

患者女，59岁，左乳腺癌术后12年，胸膜转移6年4个多月，骨转移3年6个多月，发现CA153升高一天。本次入院患者感胸闷、偶有咳嗽、少量白痰、轻度手足麻木、无发热胸痛。复查CA153：361.72u/ml，为进一步检查、进行下一周期化疗入院。患者患病以来曾行内分泌治疗及多周期化疗。

既往有高血糖病史多年，现服用达美康降血糖，效果可。有心肌供血不足病史多年。有白内障病史。

本次入院行盖诺40毫克第1.8方案。

因患者患病以来一直在本科住院，医、护、患都深知其外周静脉条件很不好，多次动员其行中心静脉置管，患者一直认为多年来从未发生任何意外，也未发生过皮肤外渗，故抱着侥幸心理，拒绝使用中心静脉置管。

本次盖诺40毫克第一天静入，选择右侧上肢掌侧中段外周静脉穿刺成功妥善固定。按医嘱要求盖诺前后用生理盐水100毫升+地塞米松5毫克冲管。盖诺输入过程及输液完毕穿刺处无红肿、外渗、疼痛等任何不适。至盖诺输完第五天穿刺处出现一0.8*0.8cm大小水泡，周围伴红润、疼痛并放射至整个肩部。考虑到当时的状况按常规穿刺抽液及封闭对其又是一不良刺激，试行用利多卡因+地塞米松浸润棉球后外敷水泡处并用纱布包扎，三小时后疼痛明显减轻。第二天癥状稍减轻，笔者不在班，同事例行水泡抽液、利多卡因+地塞米松局部封闭。多费周折后寻找到“如意金黄散“外敷，患者自述疼痛又开始加重；继而换用芦荟外敷，疼痛症状减轻，继续换用“如意金黄散“外敷；如此循环。第六、七天密切观察疼痛及局部症状；第八天水泡处干燥，红润症状明显减轻，疼痛症状几乎消失；继续换用“如意金黄散“外敷，一天换三到四次；同时注意局部消毒处理，以防感染发生。至第十天局部干结，疼痛等症状消失，接近痊愈；倒是局部封闭处青紫现象减轻但未消失。

皮肤反应发生后其主治医生欲请皮肤科、烧伤科共同会诊诊治，但患者婉言相拒，放心让我们护理人员按常规处理3—4天后看情况再议。

第八天盖诺输入时患者主动要求换用中心静脉置管输入，无异常发生。

此症状是我科成立肿瘤内科病房8年来第一次遇见，也鲜见文献报道。

2 护理

2.1用药观察 密切注意患者输液尤其是化疗药物应用时的情况，盖诺输入时有必要专人守护。一旦有异常发生立即停止输入，并按常规处理。防止外渗等异常发生。

2.2局部皮肤护理 按上述处理并精心观察、护理并详细记录。必要时专人操作，以便保证护理观察、处理的连续性，也可增加患者的安全感。

2.3个体化心理护理 此患者在我科就医时间长，和科内医护人员有着和谐的合作经历，双方彼此信任，沟通也较易，正因此，才放心让我们治疗、护理，治疗过程中也很好配合，如此，使病程缩短，加快了痊愈过程。

2.4注重治疗的连续性 治疗后期患者出院，详细交代注意事项，细节地方书面交代，并3—4天电话随访，必要时回科查看具体情况。

3 小结

盖诺有着良好的疗效，在临床上的应用也越来越多，但其静脉炎的发生率一直很高，对护理人员来说是个不小的挑战。肿瘤专业的护理人员都深知盖诺外渗的重要性，在临床工作中也是慎之又慎，唯恐外渗发生，给患者造成不必要损失，也给自己的工作经历带来不必要的负面影响。笔者深知，自己班次遇上盖诺输入患者，一直到顺利输完悬吊的心才算放下，即使中心静脉置管的患者也不敢大意，更别提外周静脉输入的患者了。但是此病例还是在顺利输完至第5天后还能出现局部皮肤反应，实属罕见，搜索文献，也没有报道，不得不引起同行注意。

个体化治疗的重要性。第一次碰见如此病例，一般也是按教科书常规处理。但是，但是笔者发现，利多卡因+地塞米松浸润棉球后外敷水泡处并用纱布包扎效果也很好，还能避免局部封闭带来的二次损伤，以至于局部封闭处迟迟未愈乃至水泡处愈合后症状才消失，也是值得关注的地方；“如意金黄散“外敷的止疼效果个案观察竟然逊于新鲜芦荟，也是始料不及的；和谐护患关系的重要性不言而喻；注重集大家之力但是又注重个案护理，此病例发生后先后请教临床药师，中医科、乃至其他科室相似患者等多人，但处理时又不拘泥常规也是应注意的地方；良好的职业素养也是不容忽视的因素，尤其是在患者出院后自觉承担起分外责任也是难能可贵的。

参考文献：

[1] 钱丽萍.盖诺所致静脉炎的护理体会【J】.现代护理，2004，10（1）：75.

[2] 张宇. 盖诺致静脉炎的护理体会【J】.齐鲁护理杂志，2006，3：434

[3] 梁继美.应用化疗药盖诺的护理【J】.医学创新研究，2007（06X）：115