新生儿肺炎护理体会

崔鸿雁

【关键词】新生儿肺炎 护理

新生儿肺炎是新生儿期常见疾病，占新生儿死亡原因的10%～20%[1]。由于新生儿气管及支气管管腔相对狭小，粘膜柔嫩，粘膜及粘膜血管丰富，感染后分泌物不易排出，易发生气道狭窄甚至堵塞[2]，严重者可并发急性心力衰竭，其病情严重，变化多端，病死率高。精心的观察和护理有重要的临床意义。现将62例新生儿肺炎的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月—2012年1月收治62例新生儿肺炎，男婴36例，女婴26例，平均年龄12d。其中吸入性肺炎28例，感染性肺炎34例。

1.2 观察与护理

1.2.1 严密观察病情变化 新生儿病情发展快，变化迅速，如观察不仔细，后果严重。护士应加强巡视病房，善于观察，才能及时发现异常，做到及时处理。病程中应仔细观察患儿的精神状态、甚至神志、面色，定时测体温、脉搏、呼吸、一般每4小时测试一次。高热患儿要注意是否有呼之不醒、嗜睡、惊厥和昏迷发生，反复出汗；皮肤湿冷，哭声无力，双眼无神，往往是循环衰竭先兆；口唇紫绀加重，鼻翼煽动明显，则缺氧严重，应迅速向医生报告；患儿持续烦躁不安，面色发灰，喘憋，给氧及使用镇静剂后不能缓解，脉搏加快，呼吸困难，肝脏在短时间内增大，颜面水肿，提示已有心功能不全；患儿出现躁动、肌张力增高、惊厥、昏迷、呼吸障碍，提示有中毒性脑炎；患儿呼吸深长、面色潮红，口唇发绀好转，可呈樱桃红色，肢体由冷变暖，但呼吸困难加重，昏迷、肌张力增高等，提示有呼吸性酸中毒。

1.2.2保温 保持适宜的温度和湿度，室温在24～26℃，湿度以55%为宜。早产儿和体温不升者，可置远红外辐射保暖台上进行处理或置温箱中，使新生儿皮肤温度达36.5℃。

1.2.3 合理喂养 病情轻者可少量多次喂奶，但不宜过饱，以每次2/3量为宜，防止呕吐和误吸，人工喂养时，奶眼孔宜小，以防呛咳；喂奶后托起患儿协助排气，取头高，右侧卧位，防止溢乳。重症患儿采取鼻饲喂养或静脉补液。喂奶后观察面色变化及呼吸、心率、腹胀等情况。不能进食者予以补充氨基酸和脂肪乳，以保证热量和水分的正常吸收。

1.2.4 置患儿于头高侧卧位，以减轻呼吸困难及紫绀。经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排出，治疗护理应集中进行，保持患儿安静，以免患儿哭闹加重心脏负担。

1.2.5 保持呼吸道通畅

1.2.5.1 超声雾化吸入 对新生儿肺炎患儿行超声雾化吸入，每次15 min～20 min，使药液随吸气吸入到较深的终末支气管，能疏松和稀化在呼吸道内堆积的痰液，对消炎、止咳、化痰、湿润气道有较好效果，并可解除支气管痉挛、改善通气功能、有利于痰液吸出。

1.2.5.2 翻身和体位引流 根据重力作用的原理，通过改变体位的方法促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情2h～4h翻身1次，可防止肺萎缩及肺不张[3]，保证支气管排痰通畅。

1.2.5.3 扣背 可以通过有节律的叩打背部，对呼吸道—肺部产生直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落，有利于痰液的排出。我们常用软的面罩或护理人员的手指手掌。叩背时要自上而下，由外到内的顺序，在奶前进行。

1.2.6 吸痰的护理 吸痰时注意无菌操作，一般先吸引口腔内分泌物再吸引鼻腔内分泌物，每次吸痰时间不超过15s，若吸痰后出现青紫可加大氧流量10%～15%[4]，吸痰时要注意观察分泌物的量、粘稠度以及颜色、面色。

1.2.7 吸氧 患儿如出现呼吸急促、发绀，氧饱和度<85%，应遵医嘱给氧，给予头罩低流量氧气吸入，氧流量为2～4升/分。如出现呼吸衰竭应使用人工呼吸机。

1.2.8 用药护理 控制液体量及输液速度，一般以3-4滴/分，最快不应超过每公斤体重2滴/分钟，严禁在短时间内输入大量液体。防止引起肺水肿，导致心衰。应用强心药时，严格掌握药物的剂量；用药方法及时间，密切观察用药效果，做好心电监护，观察药物不良反应。

2 结果

62例新生儿肺炎患儿经有效的治疗和精心细致的护理后面，全部痊愈出院。

3 讨论

由于新生儿气管及支气管腔相对狭小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管丰富，感染后分泌物不易排出，易发生气道狭窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血发生感染，严重者可并发急性心力衰竭，其病情严重，变化多端，病死率高。在临床工作中深深体会到正确、科学的护理是疾病痊愈的重要环节。应多巡视、勤观察，通过敏锐的观察力，及时发现病情变化，快速做出判断，采取有效的救治和护理措施，能避免和减少并发症发生，提高患儿生存质量。

参考文献：

[1] 孔德凤，马莉.实用新生儿护理[M].2版.山东：科学技术出版社，2003：124

[2] 国庆，王克俊.新生儿肺炎48例的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（5）：1166

[3] 朱念琼.儿科护理学[M].北京：北京人民出版社，2005：4.

[4] 曾秋萍.肺部物理疗法在新生儿肺炎中的护理[J].实用护理杂志，2002，l（18）：37.