应用胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的护理

陈惠珍 曾洁 徐英群 宋瑞

【摘 要】目的：探讨胰岛素强化治疗初诊糖尿病的护理在减少血糖忽高忽低的波动，使其快速达标并保持稳定水平的重要作用。方法：对56例初诊2型糖尿病患者予胰岛素泵治疗，用泵前对患者及家属详细讲解胰岛素泵治疗的目的、意义、效果、步骤教育；用泵时严密观察血糖，并随时调整各时段基础量及餐前追加量，以及注射部位有否红肿感染等。结果：56例接受泵治疗患者血糖平稳达标，注射部位无红肿硬结等。讨论：胰岛素泵治疗是目前最安全、有效控制血糖平稳的选择，胰岛素泵治疗的护理在其中起着必不可少的重要作用。

【关键词】胰岛素泵 2型糖尿病 护理

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病。对于初诊2型糖尿病，有效且及时的胰岛素替代治疗，有利于患者胰岛功能在一定程度上的恢复，能显著的改善胰岛素敏感性〔1.2.3〕。本文总结我科自2011年1月至2012年10月对56例初诊2型糖尿病患者用胰岛素泵强化治疗的临床资料，旨在探讨护理在其中的作用。现将护理体会报告如下：

1 临床资料 56例均是初诊2型糖尿病，男36例，女30例，年龄最小18岁，最大76岁，平均年龄41岁。空腹血糖均≥10mmol/L.

2 治疗 56例患者同时联合二甲双胍+吡格列酮或阿卡波糖+吡格列酮口服药，有高血压者或高血脂者加用降压药或降脂药。

3 护理

3.1 应用胰岛素泵前的护理

3.1.1 由于病者为初诊糖尿病，因此充分进行教育是成功的关键，使用前必需向患者及家属详细讲解使用胰岛素泵治疗的意义、目的、效果及步骤，以便取得病人更好配合操作。

3.1.2 使用前要对病人进行耐心细致地糖尿病教育，使病人了解糖尿病的基本知识，说明泵治疗是糖尿病治疗的其中一方面，在泵治疗过程中仍需运动锻炼，饮食控制以及使用其它相关口服药。

3.1.3 让病人学会血糖自我监测，每天至少4次，并做好记录，遇特殊情况要增加测试血糖次数。

3.1.4 教会病人有关的泵操作技术，基本功能程序及识别各种报警，能对每一种报警作出适当的反应。

3.1.5 用泵前停用各种中、长效胰岛素，改超短效拟胰岛素类似物或短效胰岛素。

3.1.6 超短效拟胰岛素类似物或短效胰岛素安装前6小时从冰箱取出放室温下，因为当胰岛素变热时有气泡溢出，可防泵储药器和输注装置中产生气泡。

3.1.7 计算胰岛素总量、基础量及餐前负荷量，总量=体重（kg）×（0.4-1.0），即每天胰岛素需要量一般为0.4-1.0u/（kg.d），但治疗开始第1天以0.4-0.6 u /kg计算较安全，基础量/小时=总量÷2÷24；每餐前负荷量=总量÷2÷3.

3.1.8 安装好胰岛素泵用的赖脯胰岛素或优泌灵R，选择输注部位，一般首选下腹部脐下偏左2cm，用75酒精消毒穿刺部位皮肤，待干燥后，持助针器助入，拔除钢针，留置软管，用透明胶布固定好。

3.2 应用泵后的护理

3.2.1 装泵后要注意个人卫生，在洗澡、剧烈运动、行CT或X光、MRI检查时，找护士分离胰岛素泵。

3.2.2定时定量设置餐前负荷量，如果输注中断或胰岛素用完或导管阻塞，血糖即会升高。另一个危险是应用胰岛素时出现低血糖，故携带泵后每日需测三餐前、三餐后2小时、临睡前血糖，必要时可同时佩戴24小时动态血糖监测仪，以减少危险发生和及时发现故障。

3.2.3 住院期间饮食选择尽可能与日常膳食一致。胰岛素泵治疗过程中可能出现低血糖症状，如心慌、手足震颤、无力、出冷汗等，如出现上述症状，给予及时处理。

3.2.4用泵治疗患者必需掌握碳水化合物的计算以便自由安排膳食，以满足其营养需要及与准确的餐前负荷量相匹配。

3.2.5 通过健康教育，带泵者能描述暂停模式及暂时基础率的声响提醒及低电压发生的警报声。

3.2.6每天早晚2次检查输注部位皮肤，以防胶布脱落，检查导管有否受压或扭曲，泵是否在正常运作状态，同时应穿易吸汗且宽松柔软衣服，避免穿弹力服和其他紧身服，以防输注部位发热和潮湿发生刺激症状。

3.2.7防止注射部位感染，3-5天需更换注射部位，注意无菌操作。

3.2.8 不能私自带泵外出，以防在外面出现低血糖及胰岛素泵报警等情况而医护人员无法及时处理，给患者带来伤害。

4 结果 56例接受泵治疗的患者，均未发生皮肤红肿、硬结、出血现象，有5例患者中途出现低电压警报均及时发现，更换电池未影响治疗。56例患者基本带泵后6天，血糖均达标，且未发生低血糖。

5 讨论

近年来对初诊2型糖尿病患者，国内外越来越多采用胰岛素泵治疗，我们通过对56例胰岛素泵治疗的初诊2型糖尿病患者的护理，使我们体会到胰岛素泵治疗是糖尿病强化治疗达标的安全、有效、快速的选择，尤其适用于初诊2型糖尿病人中的空腹、餐后2小时血糖过高者，能起到快速达标，减少忽高忽低的波动，不易出现低血糖的作用。胰岛素泵是目前最精准灵活的胰岛素供应系统，胰岛素泵能模拟胰岛素分泌模式，以基础输出24小时不停向患者体内输入微量胰岛素（基础率），进餐前再按需输入餐前大剂量，免除了每天多次皮下注射的痛苦，由于其灵活而方便的给药模式，除使血糖控制更平稳，更少发生低血糖外，同时也更好地逆转高血糖对B细胞的毒性作用，改善或恢复胰岛B细胞的功能，为糖尿病远期治疗奠定良好的基础[1.2]。医护人员必须熟练掌握泵的操作技术及应急处理，加强泵的管理，同时做好患者的教育和心理护理，能使泵治疗达到最佳效果，血糖控制良好，减少低血糖的发生率，提高患者的生活质量，增强病人抗击疾病的信心。

参考文献：

[1] 祝方，纪立农，韩学尧，等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验. 中国糖尿病杂志，2003，11：6～9

[2] 翁建平，李延兵，许雯，等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响.中国糖尿病杂志，2003，11：10～15

[3] 郎江明，魏爱生，陈发胜，等.胰岛素泵改善磺脲类继发失效患者敏感性作用的研究.中国糖尿病杂志，2002，10：183