1例产后脑出血患者的病情观察及护理体会

温雪婷

【关键词】产后；脑出血；护理

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高。妊娠相关脑出血发生的最大危险在产后，特别是产后几天内，此应引起高度重视。产后脑出血临床罕见，一旦发生，危害极大。2012年10月我科诊治了一例顺产产后脑出血患者，由于发现及时，处理恰当，未造成严重不良后果。现报告如下。

1 病例介绍

患者，女，40岁，因“停经39+2周，腹痛伴见红2小时余”于2013年10月6日02时20分入院。第二产程，宫口开全1小时胎儿未娩出，为保护婴儿安全，建议产钳助产。产妇及家属知情要求继续阴道试产，不同意产钳助产。指导产妇正确用力，于23：19分娩壹活男婴，阿氏评分正常。产房观察2小时后母婴安返病房。产后第三天20：30患者诉左上肢及左下肢麻木，肢体麻木考虑因产妇卧床时间长，体位不当有关，予调整体位观察。21：00患者下床活动，出现行动受限，似偏瘫步伐。值班护士发现病情变化，立即报告值班医师。查体：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP132/80mmHg，患者神志清醒，对答切题，无头晕、头痛、视物模糊等自觉症状。双侧瞳孔等大等圆，伸舌居中，未见嘴角歪斜，左侧鼻唇沟稍浅，双侧膝反应（+）。考虑脑血管病变可能。予急查头颅CT，结果回报：双侧基底节区小条片状高密度影，考虑脑出血，建议转综合医院进一步诊疗。半年后电话回访，患者在综合医院确诊为脑出血，出血量约22ml，予保守治疗16天后自觉症状消失，复查头颅CT示脑出血吸收，康复出院，未留后遗症。

2 病情观察

脑出血病情观察极为重要，主要观察方向有以下几点。

2.1 意识观察：本例患者为基底节区出血。基底节区出血，其血肿压迫下行运动纤维、上行感觉纤维产生对侧运动、感觉功能障碍，典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等），大量出血可出现意识障碍。患者已出现轻度偏瘫症状，尚未出现意识障碍。应严密监测患者的意识状态，如出现意识障碍，表示颅内出血量增加。

2.2 瞳孔的观察：瞳孔与意识同为脑出血重要的病情变化指征，观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。如一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，表示有脑疝发生。出现脑疝征兆，应立即通知医生，采取抢救措施，降低颅内压等。

2.3 血压的观察：严密监测患者的生命体征，特别是血压变化情况。脑出血在急性期常出现血压波动，以反应性血压升高为多见。血压过高可加重脑出血，而血压过低又可致脑缺氧。因此，密切观察血压的波动变化，及时妥善的处理，使血压稳定在适当范围，对脑出血患者的治疗及预后具有重要意义。

3 护理措施

3.1 一般护理：发现患者行动不便，立即将其扶回床上。测量生命体征的同时报告值班医师查看病人。怀疑脑血管病变后，将患者床头抬高15～30度，以促进脑部血液回流，避免脑水肿发生。因患者处于母婴同室3人间，探视人员较多，与同病室产妇协商，劝回探视人员，尽量保持病室安静。护理操作尽量集中，操作时动作轻柔。送检CT及转院途中，平车运送，专人陪伴。搬动患者动作轻柔，帮助患者制动头部，避免人为造成脑出血量增加。

3.2 生命体征监测：密切监测患者的神志、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸及血压情况，鼓励患者说出自身感受，有无头晕、头痛、视物模糊等自觉症状，警惕脑疝的发生。同时做好抢救物品及器械的准备。该患者无不适主诉，生命体征平稳。

3.3 心理护理：我院为专科医院，患者拟诊脑出血，建议转综合医院神经科进一步诊治。患者转院同时需要办理新生儿出院。患者及其家属获知情后，出现紧张、焦虑情绪，与担心自身病情及面临母婴分离有关。护士应做好患者及家属的心理护理工作，多关心、安慰患者，向其说明情绪稳定对治疗疾病的重要性，同时积极帮助办理新生儿出院手续。

3.4 回访指导：半年后回访，患者恢复良好，未出现后遗症。指导患者保持情绪稳定，避免重体力劳动，不适随诊。建议采取避孕或绝育措施，避免再次妊娠。如再次妊娠，应加强围生期保健，将病史如实告诉医师，避免病情复发。

4 讨论

妊娠合并脑出血的主要原因是妊娠高血压，常见相关报道。无高血压病史产妇出现产后脑出血的病例罕见，王晓军、曹学兵等人推测产后出血是由于妊娠生理性血液高凝血、低纤溶状态，在产后几天内尚未来得及恢复至正常，此时在不明外界因素作用下，通过某种机制导致脑部小血管血流量增加、血流速度加快、管腔压力增大，进而管壁结构受损甚至破坏，最终导致脑出血。因是脑微小血管出血，加之产后患者血液凝血、纤溶状态恢复正常和诱因的解除，决定了脑出血量不大，因而预后良好[1]。本例患者无妊娠高血压病史，年纪较大，生产时第二产程用力不当，导致产程延长，不排除产妇本身存在脑血管畸形，因产时用力过度、情绪激动等因素诱发脑血管破裂导致脑出血。由于产后产妇生理状态，故出血量不多，预后良好。该患者的发病，无明显前兆，症状不典型，如果误、漏诊，将造成严重后果。近年来，我科的接产量逐年上升，妊娠合并各种内科并发症的情况越来越多见，产科的医护人员需要拥有高度的责任心、警惕心，在不断提升专科医护水平的同时，还应努力扩展自己的知识领域，以便在孕产妇发生脑出血、心衰等发病急骤、病情凶险、死亡率高的严重并发症时，能够及早发现，及时处理，最大限度地保护母婴安全。

参考文献：

[1] 王晓君，曹学兵.产后脑出血2例[J].疑难病杂志，2008，9（7）：570.