小儿惊厥的病情观察及护理体会

邢伟娜

【关键词】小儿惊厥；护理；病情观察

惊厥是指四肢、躯干与顏面骨骼肌群突然发生不自主收缩[1]，多伴有意识障碍，也有神志清醒的。惊厥发作前可先有惊跳、精神恍惚等表现，大多数患者起病急，时间持续半分钟到一分钟缓解，若惊厥反复发作或持续时间长，往往导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。加强病情的观察和护理，及时发现症状并立即控制，防止病情恶化。

1 临床资料

2012年1月～2013年5月， 共护理30例小儿惊厥患者，其中男18例，女12例，年龄最大13岁，最小仅1天。高热惊厥13例，病毒性脑膜炎2例，癫痫5例，颅内出血5例，缺氧缺血性脑病5例。

2 惊厥的紧急处理

惊厥持续时间的长短，是决定预后好坏的重要因素，如持续30分钟以上，就可产生严重的脑缺氧、缺血性的病变。为了避免这种情况，护士应熟悉惊厥的紧急处理措施。

2.1针剌 人中、百会、涌泉、十宣、合谷等穴位，立即通知医生。

2.2遵医嘱使用药物止惊 安定：0.1～0.3mg/kg/次缓慢静脉注射，小婴儿一次量不超过5mg，较大小儿一次最多不超过10mg。鲁米那： 5～10mg/kg/次，肌肉注射。低钙惊厥：可用 10%葡萄糖酸钙5～10ml/次，以25%葡萄糖液20ml稀释后，缓慢静注或静滴。降低颅内压，减轻脑部组织的损伤：20%甘露醇每次1～2/kg，静脉注射，6～12小时重复使用[2] 。

3 病情观察

3.1面色观察 高热惊厥患儿，呈热症面容。如惊厥患儿面色苍白，有明显中毒症状时，则往往为严重的感染性疾病。如流行脑膜炎、流行性乙型脑炎若突然发生面色灰白、发青，则表示病情加重，预示脑水肿加重或脑疝的发生。

3.2神志的观察 高热惊厥患儿在惊厥发作停止后，神志都是清醒的，如神志模糊甚至昏迷则为脑部器质性病变。

3.3瞳孔的观察 大部份患儿惊厥最先的临床表现为眼睛上翻，眼球固定凝视或斜视。观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度，了解有无颅内高压的表现。

3.4密切监测生命体征 高热是引起惊厥的一种病因，监测体温，及时发现及时处理，在惊厥发作前就把体温降至38度以内，防止惊厥。呼吸节律不齐是呼吸中枢受损的表现[3] 。

3.5四肢的观察 注意检查患儿肢体运动、肌张力情况。不同的表现有不同的处理：如表现为手脚惊跳则可以适当补钙，如是强直性痉挛则应使用镇静止惊的药物。冬天由于小孩穿着很厚的衣服，有时患儿肢体在颤动但是却没有发现，而导致情况比原先的严重。

3.6皮肤的观察 注意身体其它部位有无感染灶，皮肤是否有破损。

4 护理体会

4.1保持呼吸道畅通 惊厥发作时应即刻松解衣领，取头侧平卧位，吸咽部分泌物，并托起患儿下颌防止舌后坠而引起窒息。痰液黏稠不易咳出时，可采用超声雾化吸入以稀释痰液，利于排出。

4.2吸氧 惊厥时氧的需要量增加，吸氧可减轻缺氧与脑损害。

4.3加强防护 抽搐发作要注意防止碰伤及坠床，必要时约束肢体，上、下牙齿之间应放置牙垫，防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应特护，减少不必要的刺激，室内光线宜暗，并保持安静。治疗护理操作集中进行，动作轻柔准确。

4.4保证足够营养 给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。对于抽搐后意识障碍者可选用静脉或鼻饲补充营养，鼻饲前要抬高头部并检查胃管在胃内方能鼻饲，鼻饲量及进入速度要适当，必要时先使用镇静剂后再鼻饲。同时应观察有无恶心、呕吐，痰多者鼻饲前吸痰，鼻饲后30min内不宜吸痰，以免诱发呕吐及误吸。

4.5高热护理 高热引起的惊厥，应立即使用退热剂。中枢性高热时给予物理降温。为预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部冻伤；亦可用30%～50%酒精或35℃～40℃温水擦浴。

4.6加强皮肤、口腔护理 保持衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置导尿管，便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂滑石粉，及时更换衣裤，防止皮肤感染及褥疮的发生。婴幼儿应选择质地柔软的尿布，大小便后及时清洗，更换尿布。为保持口腔清洁，每次喂完奶或进食后喂适量的温水以冲洗口腔。

4.7应用脱水剂的护理 持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿，应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如20%甘露醇（按0.25～0.5ml/kg使用），注意输液的速度；一般在30min内滴完。使用过程中应注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，即刻用2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。

4.8使用抗惊厥药的观察 静脉注射安定应缓慢，避免引起呼吸抑制，注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律的改变。用10%水合氯醛灌肠时，应用蒸馏水稀释1～2倍，尽量保留1h以上，以便达到药物吸收。

5小结

小儿惊厥是由多种疾病引起的神经系统症状，是病情濒危的临床表现。惊厥发作时，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，及时找出惊厥的病因，控制惊厥的发生，因较长时间的惊厥或不正常的处理可加重脑损伤，引起脑缺氧、脑水肿等，时间越长，所造成的缺氧性脑损伤越大，甚至危及生命。严密的病情观察及护理，可及时发现病情并控制其发展， 提高治愈率。因此，迅速控制惊厥，严密病情观察，加强综合护理是小儿惊厥抢救治疗成功的关键.

参考文献：

[1] 朱念琼主编.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：258～259.

[2] 姚在新主编.儿科学[M].北京： 人民卫生出版社，2001（3）：220.

[3] 伊永凤.浅谈小儿惊厥的护理[J].中华当代医学，2005，3（2）：68～69.