食管癌术后肠内营养导管护理干预探讨

郑小琴 马蓉

【摘 要】目的：研究食管癌病人在术后的肠内营养导管护理干预的护理措施。方法：选取150例食管癌术后病人，对其实施食管癌术后的肠内营养导管护理措施进行回顾性分析，从而对其进行总结。结果：经过合理恰当的肠内营养，进行营养导管的护理干预，病人都恢复良好，其住院时间也得到减少。结论：实行合理有效的导管护理干预，这对患者肠内营养具有重要意义，可以有效提高病人在术后的营养状况，降低并发症的发生率，提高治愈率。

【关键词】食管癌；术后肠内营养；导管护理

食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变[1]。现选取2012年1月到2013年6月在我院接受治疗的食管癌手术病人，一共150例，行了留置鼻肠管对患者进行肠内的营养支持，已取得令人满意疗效。现把导管应用，还有护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究共选取150食管癌病人，其中117例是男性，33例是女性；年龄在31到85岁间，平均为58岁。105例是食管中段癌，45例是食管下段癌。109例为经左胸切口，41例为经右胸切口，其中10例为右胸、颈及腹的三切口。

1.2 材料和方法 患者肠内营养管选择鼻空肠管，其长120厘米，8号或是12号的导管，通常选择12号管。在术前就把胃管连同营养管经鼻孔插入到胃内，在术中时，就在其消化道重建之后，再由手术者对鼻空肠管进行调整到大于韧带的20厘米处。在术后24小时，就把250毫升生理盐水经鼻空肠管进行滴入，在48小时后，则向肠内滴入一定量的营养制剂，例如200到400毫升的瑞能或是500毫升的瑞素，将其滴速控制在20ml/h左右。当72小时后，则实行全量的肠内营养，例如1000到1200毫升的瑞能或是1000到1500毫升的瑞素，一直到术后的7到14天，待患者肠功能得到恢复，病人可以由口进食才停止。

1.3 护理

1.3.1 患者心理护理 在术前及术后就应向病人及其家属解释进行营养管留置的目的及必要性，并告知病人应注意的配合要点。常常和病人进行沟通，从而了解其在生理及心理上的反应，进而实施心理护理，使其积极配合。

1.3.2 鼻肠管的正确留置 此次研究所选鼻空肠管中是有导丝的，在术晨行置管，在术中当调整到恰当位置时就进行固定，然后注入20毫升的生理盐水，以此检验导管的通畅程度，并让管腔润滑，待10分钟后，就将导丝拔出。

1.3.3 患者肠内的营养液输入管理 量与速度都要求从慢到快，从少到多。在术后的24小时，就注如少量的生理盐水，以此刺激病人肠道的蠕动以及功能的恢复。在术后48小时，则注入生理盐水以及少量的肠内营养剂，待72小时则注入全量的肠内营养。

1.3.4 营养导管留置出现问题的处理

1.3.4.1 导管完全脱出 最为常见，固定不牢固是主要原因，其次是患者烦躁或者睡眠中无意拔出，拔胃管时误拔等原因。导管脱出后盲目插管是无效的，在x光下置管也有一定困难。因此对导管的固定和加强患者及家属对导管的重视性显得尤为重要。当患者手术完毕时，就选择高粘度的胶布进行固定以及绷带固定。首先，选择一长在5厘米，2.5厘米宽的胶布，将其上端粘贴到鼻尖的下端，而下端则撕开，进行左右交叉后螺旋粘到鼻饲管之上；之后再使用绷带进行捆扎，最后绕过病人面颊系到枕部，这能起到双重的固定效果。与此同时，反复向患者及其家属说明导管的重要性，从而防止无意拔管。

1.3.4.2 导管脱出一部分 这需看情况而定，如果导管脱出到幽门以下是，而且注入营养液时不存在显著的反流现象，就只把营养管进行加强固定；如果脱到胃中，胃液的引流量大及浑浊时，则应把导管全部脱出后再处理[2]。

1.3.4.3 当导管发生堵塞时 在早期就存在导管不通，这可能是由于导管在插入肠道中时就发生折叠，这应该对导管的深度进行调整，一般都能通畅；在后期发生导管堵塞时，就应用温开水进行加压冲洗，还有负压抽吸且对患者体外的管道部分进行反复捏挤，然后调整病人的体位，还能用碳酸钙和酶溶液对管进行6到8小时的冲洗，之后再选择灭菌水或是温开水进行冲洗[3]。

2 结果

在术后，有5例发生了导管脱出，其中有3例是全部脱出，2例是部分脱出，均改用肠外营养。6例发生导管不通，其中有2例是在术后的首次输注就不通，4例是输注期间发生不通。有21例患者的管饲时间大于20天。有34例发生轻度的腹痛或是腹泻现象，通过停止注入营养液或是控制注入速度之后，症状均得到缓解。有6例发生了严重腹痛或腹泻现象，在停止营养液的注入且向肠中营养管输入止泻药之后，病人症状被控制。

3 讨论

经临床研究可知，在手术前大多数的食管癌病人均营养不良，因此在围术期注重营养支持是尤为重要的。目前，在临床上所使用的方法主要是肠内营养以及肠外营养两种，但是因为肠外营养的费用一般较高，且需由中心静脉进行输注，此外其并发症发生率也较高；进行肠内营养和患者生理特征是相符合的，且其费用通常较低以及并发症发生率低，症状较轻，因此受到绝大多数的胸外科医师所青睐[4]。

综上所述，为了确保食管癌病人肠内营养的正常进行，因此在术中就对鼻肠营养管进行适当置放，然后固定牢固，这有利于患者通畅，是一种安全有效可行的方法之一，值得进行疗效推广应用。

参考文献：

[1] 张云娟. 食道癌术后肠内营养的护理[J].西南军医，2010，12 （3）：611-612.

[2] 张慧. 十二指肠营养管在食道癌术后吻合口瘘的应用及护理[J]. 求医问药，2011，9（12）：335.

[3] 曾萍，时玉新. 食道癌围术期肠内营养的应用及护理[J]. 临床合理用药，2011，4 （11） ： 165.

[4] 同旭佳，闵杰，王惠会. 食管癌患者术后肠内营养的护理[J].吉林医学，2010，31 （ 20）：3244.