肺癌化疗病人的护理

庄会 张华华

肺癌是目前全世界癌症死因的第一名。2003年全世界肺癌的死亡率达到110万/年，发病率是120万/年，并且每年人数都有上升趋势。早期症状为咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易被忽略，待到肺癌晚期时可出现各个不同脏器的转移，常常给病人带来极大的痛苦，直至威胁到生命。化疗是治疗肺癌的主要手段之一，但在治疗和控制肺癌的同时，化疗也给患者带来一些毒副作用。化疗会抑制骨髓造血系统，使白细胞和血小板下降，致使免疫系统遭到严重迫害，产生恶心、呕吐、脱发以及肝肾功能受损等副作用，由此带给患者的精神压力及身体负担是不可估量的[1-2]。为了消除肺癌患者的病痛以及心理障碍，良好的护理工作是尤其必要的。对肺癌病人化疗时作好护理工作，有效的提高治疗效果，延长了病人的生命，提高了生命的质量。现将护理工作的具体方法及体会介绍如下。

1 临床资料

我院2009年3月至2011年8月收治肺癌患者83例，其中，男性58例，女性25例，年龄最大78岁，年龄最小42岁，平均年龄为60岁。根据WHO的诊断标准以及患者的临床状、体征、CT、磁共振等辅助检查，所有患者均确诊为肺癌。

2 护理方法

2.1 心理问题及护理对策 责任护士应加强与患者的沟通交流，通过交谈中细心观察其心理状态，根据患者的心理状态及时进行针对性、个性化的心理疏导，指导其采取积极面对、乐观方式接受治疗，为患者解除疾病取得患者的信赖，帮助患者克服恐惧心理。告知家属应多给予患者鼓励和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，减少不必要的困惑，提高病人的生活质量。保持最佳心理状态积极接受和配合化疗。

2.2化疗前的准备

每次化疗前对患者进行肝肾功能、血尿常规和心电图检查，各项检查正常方可进行化疗。化疗药物需要通过静脉输注，且对血管和局部组织有强刺激性，液体从穿刺处针眼外渗，或强刺激性化疗药物进人血管后使血管通透性增加，对血管内膜产生强刺激或造成局部损伤，药液渗漏至皮下组织引起血管周围组织水肿、坏死、疼痛，增加患者的痛苦。目前临床上大多采用经外周导人中心静脉置管（PICC）、锁骨下中心静脉置管（CVC）或经股静脉中心静脉置管进行化疗，此方式只需1次穿刺就可完成化疗整个疗程，而且药物直接输注人中心静脉，外渗和周围组织损伤的几率降低，患者痛苦少，条件许可时尽量采取中心静脉置管进行化疗。化疗药物的配备。要做好自我防护，戴胶手套，避免皮肤接触药液，化疗药物属细胞毒素类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞亦可造成损伤[3]。配制药液时要严格执行三查七对制度，根据医嘱安排好的联合用药各药剂使用顺序、时间配备。

2.3化疗时经常巡视病房

注意病人的生命体征，意观察患者穿刺处有无液体外渗、局部皮肤的状况，用药过程中严格遵医嘱调节滴速，保证药剂的最佳疗效。观察患者用药后的反应，做好化疗不良反应的观察和护理。

2.4 化疗毒副作用的现象及护理

恶心呕吐：化疗前20～30min给予恩丹西酮或胃复安静脉滴注，同时建议患者尽量进食富含营养、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的流质或半流质饮食，少吃多餐避免进食酸辣、油腻等刺激性食物。在化疗时注意水化和碱化，嘱咐病人多饮水，保持每日尿量大于2000ml。 骨髓抑制，主要表现为血小板减少或贫血、白细胞特别是中性粒细胞减少[4]。注意在化疗后每周测2次血常规。当白细胞<315×109/L时使用升白细胞药物。当白细胞降至1.0×109/L以下时，骨髓抑制的患者要给予保护性隔离。同时对病人实行保护性隔离，注意病人个人卫生，病室内保持清洁，每日紫外线照射两次，，限制探视，必要时使用抗生素，预防控制感染。对血小板下降病人，应观察有无出血倾向。骨髓抑制严重者必要时成份输血。

嘱咐患者避免食用太热酸性强或粗糙生硬的食物及饮料，饭后用软毛牙刷刷牙或温水漱口，如有溃疡出现涂冰硼散或甲紫。 脱发者在化疗时可用冰袋冷敷头发，告诉病人这是正常现象头发还可以重生，并可用假发掩饰。

2.5 出院指导

肺癌化疗是一个漫长的治疗过程，患者在完成一个疗程后出院回家调养，同时为下一疗程做准备。出院时指导患者定期复查血常规、肝肾功能。按时完成后续化疗[5]。出院后休息、饮食起居的注意事项：告知患者吸烟的危害，劝说吸烟者尽早戒烟。肺癌为当今世界最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病。近年来，肺癌居恶性肿瘤死因的第一位。化疗是当前肺癌治疗的重要组成部分，是治疗肺癌的主要方法之一，但化疗药物毒副作用较大、疗程长，部分患者因各种因素导致治疗的依从性差，常常影响化疗的顺利进行。因此，对肺癌化疗患者做好心理护理、用药护理、健康教育、饮食指导等可以帮助患者树立信心，以积极心态对待化疗，提高疗效及生存质量。

参考文献：

[1] 李献莹，王传金.肺癌化疗行PICC置管78例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（21）：38.

[2] 李静，章海斌，刘文平，等.肺癌化疗过程中监测平均血小板体积的意义[J].江西医药，2010，45（4）：11.

[3] 宫学红肺癌化序患者白妒理！J]一吉林医学，2012，33（7）：1513一1514-

[4] 李彦.小细胞肺癌93例化疗护理体会[J]现代医药卫生，2011，27（20）：3152一3153-

[5] 杜晓霞，龚迎秋，邓玉华.老年非小细胞肺癌化疗72例的护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（1）：26.