浅谈初产妇产后一周内母乳喂养困难及临床护理

张跃

【摘 要】目的：探讨初产妇产后一周内纯母乳喂养困难的影响因素及临床护理，提高初产妇母乳喂养成功率。方法：选择220例初产妇观察，分析在一周内母乳喂养困难的原因，制定护理措施。结果：通过相应的护理措施初产妇母乳喂养困难得到有效解决。结论：护士在孕前、产后耐心细致的宣教母乳喂养相关知识与指导母乳喂养的技巧，做到早接触、早吸吮，按需哺乳，对促进初产妇产后一周内母乳喂养成功，有益于母婴健康，起着决定性作用。

【关键词】初产妇；母乳；喂养困难；护理

母乳喂养是目前世界卫生组织及联合国儿童基金会全力倡导的科学育儿方法，是保障儿童健康成长的最基础措施。婴儿从出生后四个月至六个月内应纯母乳喂养，同时适当添加辅食至两岁或两岁以上。我院于1997年创建了爱婴医院，随着母婴同室的开设及母乳喂养的广泛宣传，大多数初产妇能很好进行母乳喂养，但在实际工作中有部分初产妇在产后一周内母乳喂养困难，严重影响婴儿及产妇身体健康。在临床护理中，通过分析影响初产妇产后一周内母乳喂养困难的原因，并采取了相应的护理措施，提出了指导方式，树立了母乳喂养的信心，有效的提高了初产妇母乳喂养成功率。

1 临床资料

1.1一般资料 选择为2012年1月至2012年7月在我院妇产科生产的220例初产妇，年龄19至28岁，均为足月初产妇，其中剖腹产102例，经阴道分娩120例，生产后母婴均无异常，无母乳喂养经验，但都有不同程度的母乳喂养困难，住院期间全部实行母婴同室，住院时间为3～6天。

1.2初产妇母乳喂养困难的表现

初产妇对母乳喂养无经验缺乏信心，不愿意给新生儿哺乳，用奶瓶喂奶，未按需哺乳，初产妇愿意给新生儿哺乳，新生儿有饥饿感，但不含接母乳乳头或含接乳头不吸吮，哺乳时新生儿大声啼哭。

1.3初产妇母乳喂养困难的原因

根据统计观察的220例母乳喂养困难的初产妇，缺乏哺乳知识和技巧54例，占24.5%，开奶时间推迟48例占21.8%，产妇营养不良10例占4.5%，产妇乳汁不足25例，占11.4%，产妇惧怕疼痛42例，占19.1%，产妇体位受限22例，占10.0%，产妇乳头内陷7例，占3.2%，新生儿乳头错觉12例，占5.5%。

2 影响初产妇母乳喂养的不良因素

2.1缺乏母乳喂养知识

我院围保门诊对来院孕检的孕妇建立了产前登记卡，建卡后开始定期上孕妇学校，对孕妇和家属进行有关母乳喂养优点及产后至少进行纯母乳喂养的宣传，但有的孕妇保健意识淡薄造成哺乳知识缺乏，分娩后医务人员又不及时对产妇进行宣教、指导和支持，有的产妇经过哺乳尝试暂时失败后，对母乳喂养失去信心。

2.2开奶时间推迟

开奶即新生儿出生后的第一次喂奶。对有些家庭出于对产妇的关心和同情，产后三天或更长时间不让婴儿吸入母乳，而给婴儿喂了牛奶或其他代乳品，对婴儿来说吃饱了自然不愿吸吮母乳的乳头，以后较难采用母乳喂养。

2.3孕期营养摄入不足

营养摄入的多少与均衡影响着乳汁的分泌，有些产妇在孕期由于妊娠反应重，不能坚持按需进食，饮食特别单调，偏食、择食、热量和营养素不足，发生缺铁性及营养不良性贫血，精神不振，皮肤干燥，抵抗力减弱，导致孕妇营养存在严重问题，且产后又无科学膳食，引起产后乳汁分泌不足，造成产妇母乳喂养困难。

2.4产后害怕疼痛

剖宫产或会阴切开的产妇，害怕哺乳时牵拉伤口引起疼痛，有的产妇害怕婴儿吸吮乳头时乳头疼痛，害怕婴儿吸吮乳头刺激子宫收缩产生宫缩痛，有的产妇在术后一周内母乳喂养信心不足态度不积极而停止哺乳。

2.5产妇体位限制

剖宫产术后因硬膜外麻醉需要去枕平卧4～6小时，产妇身上放置有静脉输液管，留置导尿管，部分带有氧气管，使产妇活动及体位受限，多数的产妇有畏难情绪，母乳喂养困难。

2.6产妇乳头内陷

产妇乳头内陷是指整个乳头向乳房内陷入，乳头变得短而平坦，甚至低于乳晕的皮肤平面，观察的初产妇中有7存例存在乳头内陷，她们在孕期没有得到纠正，婴儿吸吮时发生困难，使母亲产生不必要的焦慮并失去用自己的乳汁喂养孩子的信心，尤其是经过哺乳尝试暂时失败后，往往认为自己不能进行母乳喂养而放弃母乳喂养。

2.7新生儿乳头错觉

部分产妇及家属认为产后三天内无乳汁或乳汁分泌不足，用奶瓶给新生儿喂养代乳品，使用奶瓶喂养时新生儿不用费力就可以吸吮到乳品，当产妇给婴儿哺乳时即哭闹或张大嘴但不含接乳头，无奈之举继续喂养代乳品。

3 护理对策

3.1加强母乳喂养健康教育

在我院围保门诊建卡的孕妇，要求由专人负责定期做产前检查，组织她们按时参加孕妇学校的健康教育的讲座。利用专题讲座、示范、看录像、发放宣传册等方式进行宣传教育并且请丈夫及家属共同参与，一起学习及掌握母乳喂养方法的好处，挤奶方法、喂哺的正确姿势、早吸吮的作用、按需哺乳的重要性等已达到共同的目的。

产后护士态度应真诚和蔼，主动和产妇及家属沟通，取得产妇和家属的信任并及时了解产妇的心理状态，对产妇进行心理疏导，并向其说明乳汁分泌与产妇心理状态密切相关，保持良好的心理状态有利于乳汁分泌而且利于产妇产后身体恢复。

3.2指导早开奶按需喂奶

我院大力提倡母乳喂养，早开奶、按需喂奶，在开奶前不要喂糖水和牛奶，顺产的初产妇最佳开奶时间是产后半小时内，按需喂奶基本上3小时左右一次，每次15～20分钟，剖腹产的初产妇可以稍微推迟开奶时间，一般情况下应该在产后1～2小时内开奶。新生儿的吸吮反射通常在出生后的第一小时内最强，建议产后半小时内开始哺乳，最晚也不超过6小时，没有乳汁也要给宝宝吸，这样才能促进乳汁的分泌。

3.3乳房的护理

让初产妇在孕期学会检查乳房形状，观察乳头有无内陷、短平等异常。孕六个月后，每日用温开水毛巾擦洗乳头、乳晕，对乳头做轻拉伸展练习，如有内陷者可嘱其轻轻向外牵拉，但有早产危险者不易进行此项准备。对乳房进行按摩促进乳房血液循环有利于腺体分泌及流通。产后要保持乳头清洁卫生，哺乳前湿热敷乳房和乳头3～5分钟，哺乳后挤出少数乳汁涂在乳头和乳晕上保护乳头，产妇奶胀且婴儿不吃奶时可挤出多余乳汁或用吸奶器将乳汁吸出，同时避免乳房受压。

3.4疼痛护理

向产妇解释产后子宫复旧引起的宫缩痛和婴儿吸吮母亲乳头引起的宫缩痛属于正常现象，勤吸吮可促进子宫收缩减少产后出血，利于恶露排除，身体恢复易解除产后喂哺婴儿的顾虑，对剖宫产术后使用镇痛泵镇痛并妥善固定放置管道，哺乳时避免腹部伤口受压引起疼痛，同时控制剖宫产率和会阴切开率。

3.5指导产妇科学膳食，保证产妇充足的休息和睡眠

产妇生产时由于出血体力消耗过多，给予产妇高维生素、高热量、高蛋白食物，少量多餐，指导产妇科学膳食，保证足够的粮谷类食物，家禽肉类鱼类动物食物及豆制品，绿叶蔬菜营养充足，指导产妇多饮水，配合鱼汤、猪蹄汤等促进乳汁分泌。为产妇提供安静的环境、减少探视，产妇养成和婴儿同步休息的习惯，每天累计睡眠不少于8小时。

3.6有效糾正新生儿乳头错觉

新生儿乳头错觉要早发现、早纠正。耐心开导产妇和家属，不用橡皮乳头，不喂婴儿其他食物，乳头错觉的纠正要在婴儿不饥饿或未哭闹前指导，可通过换尿布、变换体位、抚摸等方法使婴儿清醒，产妇可以采取坐位哺乳姿势为佳，可使乳房下垂易于让乳房含接。对张嘴待乳汁流入再吞咽或触及乳头即哭闹的婴儿，采取先挤出少数乳汁至婴儿口中，在婴儿吞咽时一般会产生闭嘴吸吮动作，还可用小勺将少数乳汁或水顺乳晕流向乳头至婴儿口中，诱发婴儿吞咽反射使吸吮成功。对乳房触及婴儿口唇时嘴张大出现闭嘴吸吮动作，纠正时采取轻弹足底，揉耳廓等方法将婴儿扰醒，在婴儿张嘴欲哭时将乳头及大部分乳晕迅速放入口中，从而使婴儿产生有效吸吮，经过上述方法12例乳头错觉婴儿均得到纠正。

3.7有效纠正乳头内陷

护士发现有乳头内陷者以按摩揩擦为佳，方法：先将手洗净再擦洗双乳，然后用手指将乳头轻轻向外牵拉，并按摩捻转乳头，最后用干净热毛巾擦拭乳头，每天5～7次，每次10～15分钟，直到内陷的乳头不再回缩。也可将牵拉出的乳头顺势放入婴儿口中，利用婴儿强有力的吸吮吸出内陷的乳头，乳头内陷不明显者，帮助正确的喂奶姿势，不能因最初几次失败而放弃母乳喂养。

4 结果

经过采取以上措施初产妇母乳喂养困难得到有效解决，除哺乳禁忌外，我院妇产科初产妇产后一周内均能实施母乳喂养。

5 讨论

5.1母乳喂养对母婴健康均有益

母乳是婴儿天然营养品，容易消化吸收，能防止感染，有利于增进母婴感情及婴儿发育，有助于推迟再次妊娠，防止产后出血，保护母亲健康，较人工喂养经济，可以使产妇体重降低，消除身体下半部分脂肪和缩小腰围，能够降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性[1]。

5.2指导初产妇正确哺乳，促进母乳喂养成功

经过产前乳房护理，产后在护士的帮助下半小时开奶指导正确的喂奶体位及婴儿含接姿势防止乳头皲裂，帮助产妇处理乳房过度充盈肿胀问题，婴儿早吸吮、有效吸吮、促进母乳喂养成功。

本次研究结果证实，加强产前母乳喂养健康宣教，做好乳房护理，给予科学膳食，产后半小时开奶，纠正乳头错觉，纠正乳头内陷等给予护理，是实施初产妇一周内母乳喂养成功的有效措施。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M]第6版.北京：人民卫生出版社，2004：88.