电话随访对提高初产妇剖腹产术后母乳喂养率的观察研究

杨向荣 王海霞 曾娟

【摘 要】 目的：探讨电话随访对提高初产妇剖腹产术后母乳喂养率的作用。方法：将300例行剖腹产的初产妇按出院顺序随机分为观察组和对照组，两组住院期间常规给予母乳喂养指导，出院后观察组于术后1个月每周随访一次，随后每月随访一次，直至产后6个月。回访时评估产妇母乳喂养情况，给予针对个体的语言性指导，提供相关知识，解决实际困难，树立喂养信心。比较两组产妇4个月、6个月纯母乳喂养率。结果：观察组纯母乳喂养率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：电话随访强化健康教育内容，有利于提高初产妇剖腹产术后对母乳喂养的依从性，维持初产妇在产褥期母乳喂养的积极态度，使其保持较强的母乳喂养意向，并帮助其掌握母乳喂养知识与技能，提高了纯母乳喂养率，促进母乳喂养成功。

【关键词】电话随访；初产妇；剖宫产；母乳喂养率

母乳是婴儿的纯天然食品，母乳喂养是保障儿童健康成长的最基础措施。近年来，剖宫 产率有不断上升趋势，由于剖宫产术后产妇受到泌乳素不足，睡眠，体位，疼痛等因素严重影响母乳喂养[1]，初产产妇因缺少相关经验，对母乳喂养相关知识的掌握较经产产妇要差，因此要给予积极的干预[2]，加之产妇在脱离了母乳喂养氛围较浓的医院产科爱婴区后，一旦遇到喂养问题而得不到支持与帮助时，特别是剖腹产初产妇更容易导致母乳喂养中断。如何使这部分产妇成功地实施纯母乳喂养，是我们应加强和完善的护理技能工作。有学者认为在我国医疗资源相对不足，康复机构还比较少的现状下，电话随访是一种省力、省时、经济、有效的延续服务方式[3]，。并且电话随访可以维持初产妇在产褥期母乳喂养积极的态度，使其保持较强的母乳喂养意向[4]。。为提高初产妇剖腹产术后母乳喂养率，我院采用电话随访方式对150例剖腹产术后的初产妇进行母乳喂养延伸指导，取得满意效果，先报道如下 ：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7-9月在我院经剖腹产助产分娩的初产妇300例。入选条件：单胎；营养状况良好；无乳头发育缺陷；无产后出血史；无合并基础疾病；语言交流正常，足月妊娠临产；新生儿阿氏评分9-10分，出生体重大于2500g，母婴同室。按出院顺序随机分为对照组和观察组，两组产妇在年龄、职业、文化程度、家庭收入、城乡区别、新生儿体质等方面均无显著性差异（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组和观察组住院期间常规给予母乳喂养指导，出院前一日发放调查表，建立产妇档案，内容包括姓名、联系方式、年龄、职业、文化程度、家庭收入、城镇或农业户口、首次母乳喂养时间、坐月子场所、产后准备开始工作时间等。观察组电话随访方法：①为每个产妇建立电话回访登记本，②选择经验丰富、专科知识扎实、具有一定沟通能力的责任护士回访，首次随访要礼貌称呼并作自我介绍，整个过程中语言要通俗易懂，避开产妇休息时间，第1周主要沟通喂养技巧，告知按需哺乳，勤哺乳的重要性，乳房胀痛、乳头皲裂问题的解决方法，判断奶量是否充足的方法，术后伤口体质恢复情况，指导产妇合理饮食，保证充足睡眠。第2周指导产妇如何保持有足够乳汁，了解婴儿吃奶情况如有无喂奶后仍然哭闹，半夜很想喂奶粉等，母婴休息情况，指导产妇学会与婴儿同步休息，并继续宣教母乳喂养的好处，说明按需哺乳的重要性，尤其是坚持夜间哺乳。第3周对嫌母乳喂养麻烦、辛苦的产妇耐心听取诉说，给与理解，列举喂养成功的范例，适时的给与表扬鼓励，增强喂养信心，教育产妇不要因体型问题拒绝哺乳，哺乳不但不会改变体型而会促进产妇身体恢复，减轻体重。第4周再次告知产后42天带婴儿回医院复诊，对母亲或婴儿患病者，帮助判断能否继续母乳喂养，以及保持泌乳的方法，告诉产妇人工喂养的坏处，以及不能草率停止母乳喂养，并尽量在整个哺乳期尽量保持良好的心境，指导减轻心理压力的方法。第2、3月继续了解喂养情况，及时帮组解决问题，如担心婴儿口渴要不要喂水，婴儿发育是否正常等。第4个月如产妇需要上班，指导乳汁储存方法，并继续强调坚持4-6个月纯母乳喂养的重要意义。第5个月继续了解喂养情况，督促坚持纯母乳喂养。第6个月了解喂养情况，告知一些添加辅食的方法③每次随访详细记录回访内容，下次回访前要评估上次回访效果，回访的重点是指导产妇正确实施母乳喂养，对哺乳过程中遇到的问题如哺乳时疼痛、母乳不充足、乳房胀痛等进行指导并督促落实，并为产妇提供心理支持，消除产妇紧张和焦虑的情绪，提高产妇对母乳喂养的信心。④切实落实好出院后一个月内关建时间段的母乳喂养健康教育指导随访工作。对照组接受电话咨询，并于产后4个月、6个月了解喂养情况并记录。

1.3观察指标 对两组产妇在出院后4个月、6个月电话随访中进行母乳喂养情况调查并做好记录。

1.4统计学处理 采用SPSS11.5统计软件进行分析，计数资料用X2检验 ，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5喂养方式定义

纯母乳喂养：只喂母乳，不加水和其他食物；几乎纯母乳喂养：母乳之外加喂水或果汁；混合喂养：母乳之外还补充其他代乳品；人工喂养：完全由代乳品等喂养。本调查中所指的纯母乳喂养包括上述的“纯母乳喂养”和“几乎纯母乳喂养”[5]。

2 结果

观察组产妇术后4个月、6个月纯母乳喂养率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P均<0.001）。

3 讨论

院后电话回访保持了出院后对剖宫产初产妇护理的连续性，提供了一系列超出患者期望的优质服务，注入了更多的人文关怀，通过电话随访，可以了解产妇及婴儿的康复情况，及时发现产妇康复及母乳喂养过程中存在的问题，母乳喂养成功的关键在于婴儿出生后的最初几周，很多产妇因害怕婴儿挨饿，就采取了添加奶粉的错误行动，尤其是母婴患病时未掌握哺乳的禁忌症，盲目断奶，适时给予针对性指导，并加强心理护理，以增强母乳喂养信心，最终提高母乳喂养率，提升了医院形象。结果表明，观察组产后4个月、6个月纯母乳喂养率分别为86.7%、70.6%，比对照组的56.6%、41.3%明显增高，两组比较有统计学意义（x2分别为33.242、26.190，p均<0.001）。说明电话随访可以在一定程度上提高纯母乳喂养率。

同时也发现母乳喂养的宣传力度不够或错误的宣传，如国内外奶品商对配方奶、代乳品的大力宣传，往往会使孕产妇的非母乳喂养意识日趋强烈，使得母乳喂养率低。一些产妇存在母乳不足情况，以前有报道认为人工喂养的主要原因是“乳质量不足”（占60.9%），营养是产妇乳汁分泌的基础，告知产妇要进食足够的蛋类、蔬菜、肉类等，并多喝汤，因乳汁分泌与乳母饮水量有关，必要时建议使用催乳方，有研究用通乳丹治疗气血虚弱型及用下乳涌泉散加味治疗肝郁气滞型效果较好，奶水充足了，产妇的信心也加强了。精神因素对很多事物都产生着重要影响，产妇在哺乳期必须保证有充足的睡眠，避免焦虑症状的出现[6]。，。影响母乳喂养，有调查表明，因心理因素引起哺乳障碍的高达69%，一般认为产后休息不好、生气、忧虑，对哺乳自己的孩子信心不足等因素能够抑制脑垂体分泌催产素影响喷乳反射，多与产妇交谈，鼓励其说出对母乳喂养的看法，并给与正确引导，适当表扬，使她们相信自己母乳喂养的能力。

我们要大力宣传分娩是一个生理现象，严格掌握剖宫产指征，努力降低剖宫产率，鼓励自然分娩，充分母乳喂养。当然，随着社会的进步和人们生活水平的提高，剖宫产术后产妇的健康哺育喂养越来越受到社会和家庭的关注，母乳喂养的优点也将被越来越多的人们所认同。

电话随访与产后访视和社区支持组织在传播母乳喂养知识方面均处于重要地位，我们要做好院后电话随访和咨询，保证母婴健康。

参考文献：

[1] 蔡燕燕，黄丰绿，谢惠莲。术前健康教育对剖宫产患者的影响[J].中国伤残医学，2008，16（6）：92.

[2]肖红，龚良晨，罗美华，等。健康教育对提高初产妇母乳喂养相关知识行为的评价[J].中国妇幼保健，2011，26（24）：3778-3779.

[3] Weias DJ. Davis RV. Manual for the Minneaota Satisfaction Questionnaire. Minneapolis MN：The University of Minnesota Pross，1967；10-23

[4] 刘鹭燕、朱秀、陆虹、侯睿 。电话随访对初产妇产褥期母乳喂养意向的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18（10）：1152-1155

[5] 徐 韬，于晓松。母乳喂养影响因素分析[J].中国卫生统计，2009，26（4）：406-407，410

[6] 陈希萍等。佛山市母乳喂养现状及其影响[J].中国妇幼保健，2012，27（1）：86-88