临床护理在跟骨骨折手术治疗与康复过程中的重要意义

姚英

【摘 要】研究目的：系统分析和总结跟骨骨折切开复位钢板内固定手术中和康复过程中临床护理作用。研究方法：324例跟骨骨折患者，经跟骨外侧延长切口行钢板内固定，术后10～18月拆除内固定时，以Maryland足部评分系统评定手术及康复效果。结果：338例患者功能评定优者133例，良181例，可24例，优良率92.8%，无感染出现。结论：跟骨骨折内固定中，术前心理、皮肤护理及术后功能康复指导，对提高手术效果、改善足部功能有重要意义。

跟骨骨折是足部的常见损伤，约占跗骨骨折的60%，其解剖结构与病理解剖十分复杂，临床处理比较困难〔1〕。跟骨骨折治疗不当将严重影响患肢功能〔2〕。开放复位内固定手术治疗跟骨骨折虽然已有较长历史，但由于受到手术方式和术后并发症的影响，长期以来临床对于手术治疗方法仍持谨慎态度。在护理方面，有关文献介绍更少。本研究对2012年本医院所收治的324例383侧跟骨骨折病例进行了统计分析。结果显示进行开发复位内固定治疗并在术后配合积极的护理康复，能够取得了较好的治疗效果〔3〕。

1 病例资料

324例患者中，男272例，女52例；年龄19岁～73岁，平均年龄39.7岁。其中单侧跟骨骨折265例，双侧59例，计383侧跟骨骨折。本组共对361侧跟骨骨折施行了开放复位内固定手术。内固定方法包括： AO重建钢板41例，可塑形钛钢320例。

2 结果分析

361例骨折中338例在术后钢板取出时作功能随访评定，随访时间平均46.3月。术后患者功能按Maryland足部评分系统评价术后功能〔3〕，结果：优（90-100分）133侧，良（75-89分）181侧，可（50-74分）24侧，优良率92.8%。患者中无一出现感染或皮缘坏死。

3 讨论

3.1术前护理

3.1 1.术前准备

协助患者完成各项术前检查。所有患者均行双侧跟骨的侧位、轴位和患侧的Broden位摄片，以及行水平面和额状面CT扫描。由于将行手术治疗，患者术前不必作石膏固定，以利于Broden位X线检查和观察患足的局部情况。手术一般在伤后12小时内或延长至7天以后，以避开肿胀高峰期，术前皮肤常规准备，避免破损。如局部存在较严重的水肿和张力性水泡，为避免引起术后感染，手术延迟到伤后10-14天。

3.1 2.皮肤护理

患者常因骨折后损伤出血，组织液渗出，引起局部创伤反映性肿胀，部分患者在伤后1-2天内形成张力性水泡，一般水泡若不影响手术切口，可不予处理。如肿胀严重、水泡张力高、破溃或水泡位于手术切口附近，可在无菌技术下于水泡下缘作局部穿刺抽液。伤后3-4天可予烤灯加温，以避免局部创口细菌繁殖引起感染。

3.3术后护理

3.3.1术后切口护理

常留置橡皮片引流，创口加压包扎，切口渗血一般较多，可持续5-10天，引流宜置48～72小时。对切口渗血情况应注意观察记录。术后渗血至外敷料时应及时更换以保持切口的干燥清洁，保持床单位整洁。常规应用抗生素7-10天。

3.3.2疼痛护理

患者可因加压包扎感觉肢体胀痛，病人表现为紧张、烦躁不安，可于术日晚睡前予镇静剂，解除疼痛，避免局部血管痉挛影响血液供应。护理人员应做好解释工作，使之从精神和身体的紧张中解脱。一般疼痛2～3日可缓解，5～7日后病人即可适应。

3.3.3肿胀的护理

患足常因术前的损伤和手术创伤出血，肢体有不同程度的肿胀，应将患肢抬高，指导患者每天锻炼肌肉收缩，可使用动静脉脉冲治疗仪治疗，以促进肢体血液循环，加强静脉血回流，减轻肿胀。

3.3.4 术后观察

术后还应及时观察足趾血运情况，趾端皮肤感觉，正常情况下脚趾伸屈正常，皮肤感觉良好。患者可能因加压包扎感觉肢体胀痛，可于术日晚睡前予镇静剂，解除疼痛，避免局部血管痉挛影响血液供应。本组6例患者术后出现足背外侧皮肤感觉麻木，而足趾运动良好，此为手术时腓肠皮神经损伤的症状，应向病人解释清楚。皮肤感觉可由邻近神经的长入而在数月后会逐渐恢复。

3.3.5功能锻炼

足的功能主要是负重、行走、维持身体平衡和吸收震荡。足部关节小而多，每个关节的活动度小，但可产生各个方向的形变，从而适应各种不同的地面情况和吸收来自地面的震荡。因此足部创伤的治疗原则是早期练习足部运动，以保持足部各关节的活动。护理人员应正确指导功能锻炼：术后一般不做外固定，脚下垫枕头抬高超过心脏水平平面放置3天。术后24小时后开始脚趾被动活动，48小时开始趾和踝的主动活动。完全负重需术后2-3月。术后1年取内固定。

通过对324例383侧跟骨骨折开放复位内固定手术病人的护理，我们体会到正确做好手术前后心理及皮肤护理，特别是术后指导并协助患者做好有效的功能锻炼，对提高手术效果，改善足部功能非常重要。

参考文献：

[1] 方跃锋，62 例手术治疗根骨骨折疗效分析 医学信息 2010 No.6 1436-1437

[2] Stromsoe K， Mork E， Hem ES， et al. Open reduction and internal fixation in 46 displaced intraarticular calcaneal fractures. Injury. 1998，29（4）：313～316

[3] 梅炯，俞光荣，朱辉，等。开放复位内固定治疗跟骨骨折69例 骨与关节损伤杂志2000；15（5）：332～334

[4] Sanders R，Fortin P，Dipasquale T，et al. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures，. Results using aprognostic tomography scan classification. Clin Orthop.1993；290：87～95