脑出血急性期心电图异常对预后的影响

滕晓茗 檀松 林慧琼

【摘 要】目的：探讨心电图改变对急性脑出血（ICH）患者预后的影响。方法：收集我院2012年全年收治住院的急性ICH患者84例，入院后24h内常规进行12导联心电图检查，分析其心电图变化特点及与预后的关系。结果：ICH患者心电图异常发生率为78.6%，病死率为19.0%， 心电图异常类型以ST-T波改变（68.2%），左心室高电压（33.3%），室性早搏（28.8%），房性早搏（25.8%）多见。结论：ICH后心电图异常对预后有一定的影响，在诊治过程中应加强心电监护，及早干预以提高治愈率。

【关键词】脑出血；心电图；预后

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH ）每年发病率（60～80）/10万，在我国占脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%[1]。ICH后易并发脑心综合征（cerebrocardiac syndrome，CCS）出现心电图异常，为进一步探讨急性ICH后心电图异常对预后的影响，本文收集2012年全年收治的84例脑出血患者的临床资料做回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年全年收治神经内外科ICH84例，其中男64例，女20例，年龄在38～90岁，平均（62.86±12.27）岁，其中小于60岁32例，大于60岁52例。排除既往有心脏病（包括心力衰竭、心肌梗死、心瓣膜病及严重心率失常等）；排除外伤性脑出血及蛛网膜下腔出血，所有病例均符合1995年全国脑血管病学术会议通过的脑出血诊断标准[2]，均头颅CT扫描确诊。

1.2 方法 所有患者入院24小时内采用记录同步常规12导联心电图，出血量计算公式：π/6×长×宽×厚度。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0 软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑出血患者心电图改变 84例脑出血患者心电图异常66例（78.6%），正常者18例（21.4%），心电图异常主要表现在ST-T波改变（45例），左心室高电压（22例），室性早搏（19例），房性早搏（17例），窦性心动过速（10例），r波上升不良（9例），室性心动过速 （8例），房室传导阻滞（6例），心房颤动（3例），窦性心动过缓（2例）同一患者可合并多种心电图改变。

2.2 心电图异常与年龄的关系 小于60岁患者32例，心电图异常19（59.4%），其中死亡2例；大于60岁患者52例，心电图异常47例（90.4%），其中死亡13例（27.7%）。

2.3 心电图异常与预后的关系

3 讨论

脑出血后易出现心脏并发症，包括心电图异常、心肌酶升高、心功能变化等一系列心脏改变，又称脑心综合征。在临床上常见，发生率高达61.2%，尤其是老龄患者发病率较高，91%的患者在起病后1周内发生。心电图异常包括ST-T波改变、各种各样的心律失常及类心肌梗死等改变。其发病机制：①脑出血周围区及中枢区血管调节区域的内皮素增多，通过增加神经细胞及心肌细胞的钙离子浓度，导致心肌损害；②神经-体液调节作用的紊乱 脑出血时颅内发生不同程度脑水肿，血肿周围脑组织受压、移位、颅内压增高直接或间接影响下丘脑和脑干，下丘脑调节功能障碍，引起植物神经功能紊乱，交感-肾上腺髓质活动异常，儿茶酚胺合成增多，过多的儿茶酚胺从心脏的肾上腺素能神经末梢游离到心室肌，影响心室肌复极，导致ST-T波改变，ST-T弓背抬高主要反映心室肌层的电不稳定性，这种异常易转换为室速、室颤等，是导致心源性死亡的常见心电表现[3]。而副交感神经功能功能亢进可出现心动过缓，心房颤动；③电解质紊乱：由于脱水、禁食，易引起低钾、低钠，可使心肌细胞膜内外电位改变，使心肌应激性下降，出现心电图异常。

本组脑出血急性期心电图异常发生率为78.6%，与张志等临床研究基本一致[4] 。从本组资料看出脑出血急性期心电图变化主要有ST-T波改变，其次是左心室高电压、室性或房性早搏，心电图变化没有特异性，但可以看出高龄患者心电图异常发生率高，预后较差，由此看出脑出血心电图异常与高龄有一定关系，且心电图异常组死亡率高于心电图正常组，对患者预后判断有一定价值。脑出血继发心电图改变具有可逆性，经过积极治疗和时间推移，血肿吸收、颅内压下降及脑水肿消退后逐渐正常，所以临床医生在诊治脑出血患者过程中要加强心电监护，必要时要查动态心电图、心肌酶及心功三项，及时发现和处理并发症，纠正心肌缺血、电解质紊乱，必要时抗心律失常治疗，有助于防止心源性猝死，提高治愈率，降低死亡率。

参考文献：

[1] 贾建平，崔丽英，王伟. 神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：187-192.

[2] 王利亚.急性脑梗死与急性脑出血心电图改变分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（24）：60-62.

[3] Jensen JK， Bak S， Hoilund F， et al. Prevalence of electrocardiographic ST-T changes during acute ischemic stroke in patients without known ischenic heart disease[J]. Int J Cardiol， 2008，128（1）：137-138.

[4] 张志，何晓英，谭华等. 脑出血急性期心电图改变与预后关系[J].重庆医学，2012，41（30）：3173-3174.