环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤238例的临床研究

沈胡刚 　顾建伟　 季峰 　龚金星　金丽燕　李昆

【摘 要】目的：总结从美学角度开展环乳晕缘这一隐匿性切口在乳腺良性病变手术中运用的经验。方法：回顾性分析238例经环乳晕切口行乳腺良性肿瘤切除术的应用情况。结果：临床应用238例全部取得了良好的效果，既完整切除了乳腺良性肿瘤又无明显瘢痕，保持了乳房的圆润完美外形。术后并发症：2例皮下血肿，5例切口皮瓣血循欠佳，15例早期局部感觉减退，均经相应非手术疗法治愈。结论：在熟练技术操作和先进的病理检查条件下，开展经环乳晕切口行乳房良性肿块切除术是安全可行的。既达到了去除病灶治疗的目的，又符合当代美学要求。

【关键词】环乳晕切口；乳腺良性肿瘤切除；瘢痕；美容

乳腺良性肿瘤是乳腺的常见病、多发病，手术时常选择在肿瘤表面的放射状切口，术后疤痕明显，不但影响外形美观，还给给患者增添新的痛苦。我们于2011年1月-2012年12月采用环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤238例，取得了满意疗效及保持乳房良好外观的美容效果。

1资料与方法

1.1 一般资料 本组238例，均为住院病人，225例女性，13例男性。年龄最小14岁，最大55岁，平均33.5岁，所有病例术前均行彩超检查和/或乳腺钼靶摄片，排除恶性可能。肿块直径最小0.5cm，最大5.0cm，平均3.25cm。肿块至乳晕边缘距离最短0.5cm，最长5.0cm，平均3.0cm。所有病例均送病理检查，术后病理：乳腺纤维腺瘤155例，乳腺腺病42例，乳腺腺病伴纤维瘤形成趋势18，男性增生乳腺13例例，乳腺囊肿10例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前定位及切口的选择 所有患者均在术行彩超下定位，用中性油笔作好标记。常用切口有2种，一种是针对单发性肿块或靠近乳晕以及乳晕较大患者而选用的乳晕内切口，另一种是用于多发性肿块或者肿块远离乳晕以及乳晕较患者的乳晕边缘切口。切口选定后，标记号切口线，切口线长短视肿块大小及远近距离而定，一般不超过乳晕外缘的2/3。同时测定肿块离乳晕缘的距离。

1.2.2 操作 常规消毒铺巾，0.5%利多卡因局部逐层浸润麻醉，选定切口，逐层切开直至腺体表面，并由腺体表面向肿块方向游离皮瓣，直至到达肿块上方。如肿块距乳晕较远，可将肿块向切口方向推挤，将肿块引至切口下方后再放射状切开腺体组织，这样既能切除包块，又能避免损伤乳腺导管[1]。术中视肿块性质选择适当的切除方式：如为纤维腺瘤，则完整剥离肿块；如为囊肿，则完整剥离并切除囊肿；如为乳腺腺病，区段切除乳腺组织；而对男性乳房发育症引起的腺体肥大，则根据增生腺体的范围，前方则保留乳头基底1～2cm的皮下组织，充分游离皮瓣，后方游离至胸大肌筋膜，将其完整切除。所有手术在肿块切除后彻底止血，分层缝合创面及皮下组织，创面较大者可留置皮片引流，以4-0可吸收线连续缝合皮肤，敷料覆盖并用弹力绷带加压包扎48h，术后24小时拔除皮片。一般不使用抗生素，必要时术前或术中使用一次抗生素。

2 结果

术后随访6月。其中，有2例术后出现皮下积血积液；5例患者因行腺体切除创面较大引起皮瓣血循欠佳，均经保守治疗痊愈。15例早期感觉较正常略有减退，3-5个月后自诉与术前感觉恢复正常。所有患者术后均未发生切口感染。在对其中25例切口瘢痕明显患者的观察随访中，10例瘢痕增生或瘢痕退化后变宽，15例患者瘢痕色泽和乳房乳晕肤色相仿或稍浅，这样就达到了既切除病变组织，又将瘢痕局限于乳晕旁的美容目的[2]。

3 讨论

乳腺良性肿瘤常需要手术治疗，而乳房手术又不可避免的使许多患者失去了女性应有的形体特征美感及永不消失的瘢痕，可以引起自我认知和情绪的改变，术后是否满意直接关系到女性患者的自信心和生活质量[3] ，丽美观的乳房更有利于女性患者的身心健康[4]。所以，对于女性来说乳腺手术是意义重大的生活事件。正因如此，在医学模式的转变及患者对美的向往和不懈追求今天，常规的乳房放射状切口已经不能适应患者的愿望，无法满足人们不断提高的美学要求。以往通常采用的乳房放射状切口虽然操作方便，乳管损伤小，但切口不够隐蔽，且易遗留明显的手术瘢痕，很难被广大爱美人士所接受，所以我们从美学角度出发，设计并实施经环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤，在保证手术操作的情况下，尽可能保持乳房的美观形态并使切口隐蔽，达到了可观的美容效果。

亓发芝等研究表明，乳晕边缘是乳房的轮廓线，而乳房轮廓线是乳房手术最优先选择的切口[5]。乳晕部位有较深色素、皱纹和结节状乳晕皮脂腺的掩盖，所以手术切口选择在乳晕、或乳晕外缘皮肤色差交界处的弧线上时，由于色素沉着和结节状皮脂腺修饰作用，易造成视觉错误，使瘢痕较难发现，起到了隐蔽切口的效果。另外再加上乳晕区皮肤薄，弹性和韧性好，易于伸展，所以伤口愈合后遗留的瘢痕，因皮肤皱缩而很难被发现。

采用环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤的手术方式，随访6月，切口处无明显瘢痕，乳头乳晕血运良好，乳房外形保持圆润丰满。既达到了去除病灶治疗的目的，又符合当代美学要求。此种手术方法比较适合且直径在4cm以内、肿瘤至乳晕5cm以内的良性肿瘤。所以，术前应详细询问病史，经查体、彩超、钼靶甚至病理学检查等除外恶性肿瘤。而乳晕外缘周径小于3cm，而肿块直径大于2cm者；或肿块活动度欠佳，不能推至乳晕外缘下方者按本法操作则十分困难。对于巨乳及下垂型乳房的边缘肿瘤，实施难度大，剥离范围广，手术创伤大，也不宜采用本法[6-10]。

对于术中的操作，对于切口大小的选择，一般依据肿瘤大小决定，尽量不要超过乳晕周径2/3。且要避免乳头、乳晕基底部广泛剥离，以减少乳头、乳晕皮肤的坏死。术中应止血彻底，逐层缝合，减少残腔死腔，恰当引流，加压包扎可以防止术后血肿和感染。对于术后积血积液，用注射器抽除或延迟拔除皮片，伤口持续加压包扎一般均可痊愈。尤其对于男性乳腺发育症手术，因乳头基底仅保留l-2cm皮下组织，所以切口长度最好不要超过乳晕周径的一半，以保证乳头血供防止术后乳头及乳晕皮肤的坏死[11]；乳头周围游离皮瓣应保留皮下l cm厚度，防止局部凹陷明显；同时置皮片或负压引充分引流24～48h，持续加压包扎，预防出血和血肿形成。

总之，经环乳晕切口行乳房良性肿瘤切除，手术操作简单，术后瘢痕隐蔽，无损乳房外形，治疗效果好，符合美学要求，是一种比较理想的治疗方法。

参考文献]：

[1] 亓发芝主编.乳房整形再造外科[M].北京：人民卫生出版社，2001：25-28.

[2]陶小风，赵达安，秦剑中.乳晕切口行乳房肿块切除术858例临床报告[J].中国美容医学，2001，10：319.

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[4] 喻晓芬，王琛琛.Mammotone微创与单纯手术治疗乳房肿块对患者心身影响调查分析[J].浙江临床医学.2007，9（8）：1066.

[5] 亓发芝，顾建英.乳房手术切口的美学选择[J].中华医学美学美容杂志，2002，8（I）：35.

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[8] 陶小凤，赵达安.经乳晕微创切口分块切除乳腺治疗男性乳房肥大[J].中国美容医学，2005，14（5）：557-558.

[9]田福年.经乳晕旁切口切除乳腺良性病变技术改进及远期效果观察[J].实用医学杂志，2006，22（14）：163-165.

[10] 邬江华，刘宙，王得胜，等. 乳晕缘切口治疗乳腺良性肿瘤150例疗效分析[J].吉林医学，2011，32（26）：5421-5422.

[11] 段文晶，青竹玛. 经乳晕切口行乳房肿块切除术649例的临床研究[J].昆明医学院学报，2008，（4）：109-111.

作者简介：

沈胡刚，男，江苏昆山人，本科，中医师，研究方向：甲状腺、乳腺疾病的中西医结合治疗。

通讯作者：

顾建伟，男，江苏昆山人，本科，副主任医师，研究方向：普外科疾病的治疗。