老年人合理用药的临床研究

沈峰 许今博

【摘 要】老年人是一个特殊的群体，常多种疾病集于一身，本文探讨了老年患者用药中存在的主要问题，注意的事项以及应该合理用药的原则，以提高老年患者用药的安全性，合理性，提高老年患者用药的依从性，帮助老年人保持理想的健康状态。

【关键词】老年人；生理特点；合理用药；原则

“老龄化与健康：健康有益长寿”是2012年世界卫生日的主题。这个主题强调了发展和保持老年人身体，心里，社会适应及功能完好状态的重要性。人口老龄化是人类社会共同面临的问题，“健康老龄化”已成为现代社会关注的要点①。帮助老年人保持理想的健康状态，将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段是国际社会普遍认同的行动目标。医疗卫生系统正面临老龄化社会带来的巨大挑战。

1 老年人的生理特点：

1.1消化功能 因增龄衰老咀嚼和消化味蕾数目减少，粘膜萎缩，运动功能减退，消化腺体萎缩，胰岛素分泌减少。

1.2神经组织功能：神经细胞数量减少，脑重减轻，脑血管硬化。

1.3心血管功能的改变：心脏生理性老化主要表现在心肌萎缩，心绞痛等心肌供血不足的临床症状，血管壁硬化，弹性下降，脆性增加。

1.4 呼吸功能的改变：易出现肺气肿，血流速度减慢。

1.5骨骼：无机盐含量增加，钙含量减少，弹性和韧性减低，脆性增加，易发生骨折。

2 老年人用药原则

2.1掌握用药指征，合理选择药物

2.1.1用药要个体化：老年人用药存在的主要问题是不问药品的来源等，用剩余药品或亲戚朋友送来的药品，不注意药品生产企业，批准文号，产品批号，对药物不良反应缺乏了解，如伴有心脏病病史者服用解热镇痛药后发生胃肠粘膜组织损伤的危险性可增加80%②，医生根据病人的身体，精神状态，疾病状况合理选择药物。

2.1.2优先治疗原则：老年人多种疾病集于一身，能不服药的如神经衰弱，可通过运动，心里疏导，必须服药的根据疾病的轻重缓急，优先治疗。

2.1.3精简原则：不用或少用药物，一般控制合用3—4种药物，不合用作用类型相同或副作用相似的药物。

2.1.3.1抗抑郁药，抗精神病药，抗胆碱药，抗组胺药均有抗胆碱作用，累加则出现口干，视力模糊，便秘，尿滞留和各种神经精神症状。

2.1.3.2镇静药，抗抑郁药，血管扩张药，抗高血压药，利尿药均可引起体位性低血压。40%—50%的老年人每日用药可达3-5种。药物相互作用发生的可能性随用药种类的增加而上升。有报道说运用综合分析方法从理论上推断，同时服用5种药物时，相互作用发生的可能性大于50%，而同服7种药物时，该可能性接近100%③

2.2根据生理特点合理选药

2.2.1抗菌药一般不必调整剂量。

2.2.2肾上腺皮质激素尽量不用，如必须应用，需加钙剂及维生素D制剂。

2.2.3解热镇痛药损害肾脏，出汗多，虚脱。

2.2.4利尿药利尿不可过猛，以免引起有效循环血量不足和电解质紊乱。糖尿病和痛风患者不宜用噻嗪类利尿药。

2.3适宜的剂量：代谢方面，老人由于肝脏减轻15%，肝酶的合成减少，首过效应减弱，半衰期延长，合成白蛋白能力降低，游离型药物浓度增高，如心得安造成肝性脑病。排泄方面，肾单位仅为年轻人的一半，肾功变化突出，经肾排泄的药物常用量也可蓄积中毒。因此老人用药应“岁加量减”，服药时尽量选择小剂量。老年人除维生素，微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他药物都应低于成人剂量④。初始从小剂量开始逐渐增加到最适剂量，增加剂量至少间隔3个t1/2，必要时减少剂量或延长间隔时间或者两者都改变，以免蓄积。

2.4掌握最佳的用药时间：如肾上腺皮质激素类上午为分泌高潮，抗抑郁药症状为晨重晚轻，易清晨服用，而为了减少胃肠道的反应，阿卡波糖最佳服用方法为就餐时随第一，二口食物吞服。

2.5易出现不良反应的药物：应密切观察。发病后要到医院确诊，先遵医嘱服药，防止滥用药与长程用药，对有效剂量与中毒剂量很接近的药物如氨茶碱，地高辛等，最好进行血药浓度监测，根据测定参数调整给药方案。

2.6适度治疗：老年人的降压目标为135/85mmHg，控制到偶发室性早搏每分钟2—3次即可。急性病情好转及时停药，长期用药定期检查用药与病情相符性与肝肾功能。

2.7注意服药方法：进入老年，食管的生理功能逐渐衰退，如不注意服药方法，容易引起药物性食管炎和溃疡。调查发现，老年人如果服药时饮水量不超过80ml服药后又立即躺下，药物会在食管内滞留直至熔化，损伤食管粘膜⑤。老年人在服药时应采取坐位，饮水量不得少于100ml，对有刺激性的药物要快速服下。大部分中药和西药也要分开吃，服用时间最好错开半小时以上。

2.8不要迷信“特效药”：老人生病了，心急如焚，好渴望一扫帚把病魔赶走，可是这样做的后果是赢了速度，输了健康。一般不吃药，吃药也不吃“特效药”。许多患者尽管对“特效药”心存疑虑，但也愿侥幸一试，有些病人侥幸试好了，而有些病人也许就没那么幸运，造成许多不良反应，轻着头晕呕吐，重者会造成其他某些病症而危害健康，特效药也是有副作用的。几乎不存在没有不良反应的药物。

3 讨论

国际上公认的用药方针是能口服的不肌注，能肌注的就不输液。即口服药应该占到50%以上，肌注占30—40%，输液只占10%左右。随着中国老年人口迅速增加，老年人已成为药品市场的最大消费人群。药物滥用现象严重。资料表明老年人有近1/7的死因是由不合理用药引起的。总而言之，老年人是一个特殊的群体，药物的治疗是必要的，但为了帮助老年人保持理想的健康状态，一定要合理用药，提高老年患者用药的依从性。

参考文献：

[1] 郭桂芳 老年护理学 人民卫生出版社 2012.9

[2] 王硕 邢远翔 合理用药小窍门 中国中医药出版社 2011.10

[3] 冯端浩 李贵堂 安全用药，心中有数 人民军医出版社 2010.10

[4] 王炳彦 董海原 王艳军 家庭安全用药一本通 中国医药科技出版社 2012.7

[5] 王耀堂 闫燕秋 养老奉亲书 新世界出版社 2008.5