临床误诊与患者心理因素分析研究

康益明

【摘 要】由于社会的发展，医学也从传统生物学模式向生物—心理—社会医学模式转变，而临床误诊是现代医学发展过程中的必然产物，但对患者及社会造成的危害及影响都非常严重。误诊教训是我们临床医生对患者的任何一个症状都要从心理和生理两个角度去考虑、去理解、去分析，这样才能尽量减少或避免误诊。

【关键词】误诊；心理因素； 医患关系

由于社会的发展，医学也从传统生物学模式向生物—心理—社会医学模式转变。疾病的种类繁多，且疾病在发展的不同阶段有不同的临床表现。即使同一疾病在不同人身上也有不同的反映，从而造成了疾病的临床表现千差万别。因此误诊完全避免是困难的，是不切合实际的善良愿望，要求尽量避免误诊，尤其是避免不应有的误诊，是不过分的。

到医院看病，患者都希望能一次性明确诊断，“药到病除”。这除了与疾病的性质，病情，治疗方法等情况有关外，还与患者的心理因素密切相关，笔者对临床上就诊患者的心理因素，观察分析后发现以下几种患者容易造成误诊，现分析如下：

1 怕羞心理因素与误诊

这种患者多见与未婚青年，尤其是女性青年，对某些疾病的临床表现认识不足，怕影响工作，学习，婚姻，怕别人议论，就诊时隐瞒病情，常不能正确提供病史，医生无法掌握发病的起因，诱因，造成对疾病的诊断困难，从而误诊误治延误病情。如一位青年女性患者常有尿频，尿少，腰痛，头痛，在讲述病情时始终强调说：“我就是有点头痛，吃些止痛药很有效，其它方面一切正常”，医生让她做有关检查都被拒绝，口服解热止痛药3d后，无尿，呕吐，头痛，浮肿，双眼视力下降。经检查BP28/L16KPa，HR108次/min，肺底湿罗音，血清钾6.5mmoL。眼底检查双眼视乳头水肿，眼底火焰样出血。诊断慢性肾炎，肾功能衰竭，经血液透析等综合治疗无效死亡。

2 自以为是，不尊重医生者与误诊

某些患者就诊时常是前呼后拥，找熟人，找关系，有时医院领导也不离左右，在这种就诊环境下，给医生造成心理上的无形压力，极个别患者常盛气凌人，不尊重医生，或对医生不密切配合，或因工作繁忙未遵医嘱及时接受检查治疗及复诊也是造成误诊的原因之一。如某患者常有鼻塞，就诊时说：“我就是鼻塞，吃抗过敏药或滴些滴鼻净效果很好”。医生问他有无流鼻血或晨起痰中带血丝？他不但不提供病史，也拒绝检查，就让医生给他开药，医生让他如有前述症状望尽快复诊检查，。4个月后鼻塞加重，耳鸣，鼻腔出血，痰中带血丝，，再到医院经活检及CT检查证实鼻咽癌。

3 经济困难与怕花钱者与误诊

部分病人确实由于经济困难，对一些本该检查的项目负担不起而引起误诊漏诊，但部分患者则认为到医院看病检查多，花钱多，极个别患者还认为医生开CT、超声等检查项目是为了挣钱，往往不知医生选择某项检查前都是要经过筛选，掌握适应症，禁忌症。后者对一些本应该检查的项目为了省钱，省事，拒绝接受造成误诊。一位因头痛右上肢软弱无力的青年患者，根据病史及体征，医生开了头颅CT检查，为了省钱而拒绝检查，只能对症治疗，不久则出现头痛呕吐，视力下降，右上肢瘫痪，经CT检查诊断为脑膜脑瘤，延误了诊断及治疗。

4 化妆与误诊

部分女性去医院看病时也浓妆艳抹，怕被医生或熟人看出她的病容，却不知中医的“望，闻，问，切”，西医的“视，触，扣，听”。望诊在临床诊断中有很重要的价值，往往会提供一定的诊断依据，于是口唇紫绀或苍白，面色潮红或苍白，晦暗，甲床情况完全被掩盖，给贫血，缺氧，风湿性心脏病等疾病的诊断带来一些困难，有时也造成了误诊。

5 测试医生的心理与误诊

不少患者就诊时拒绝医生问诊，不提供任何病史，想试验或考考医生，并认为医生一定知道我患了什么病。当然典型病例通过检查能够得出正确诊断、但某些疾病，如某种功能性疾病，传染病，遗传性疾病等则需要充分问诊了解掌握疾病的原因，诱因，患病后的治疗用药情况及现在仍然存在的症状，既往史，个人史，居住史，家族史，为正确诊断，治疗提供一定的依据，才能避免误诊。

综上分析，正确的诊断治疗疾病主要取决于医务人员的技术水平，但患者的心理因素往往也是造成误诊的原因之一。因此需要医患双方密切配合，相互尊重。医生更需要充分了解分析患者的心理活动，引导患者消除各种心理障碍，避免误诊。特别是对缓解当今紧张的医患关系，显得尤为重要。

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