放化疗同步治疗局部晚期非小细胞肺癌观察

王海峰

【摘 要】目的：分析小剂量TP方案同步三维适形放疗综合治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床近期疗效和毒性反应。方法：56例局部晚期非小细胞肺癌患者，随机分为同步放化组和单放组各28例，化疗用小剂量TP方案，紫杉醇30mg+顺铂30mg，每周一次，连续5～6周，同步化疗于放疗第1天开始。放疗采用三维适形放疗，直线加速器、6MV-X线，放疗剂量为60～70GY，6～7周完成放疗，同步放化组与单放组所接受的放疗剂量无明显差异，放疗结束后3个月评价疗效。结果：56例全部完成治疗计划，同步放化组治疗总有效率及1年生存率均明显高于单放组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），毒副反应较单放组有所增加，但经对症治疗均能耐受，均能顺利完成治疗计划。结论：小剂量TP方案化疗同步三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌有较好的近期疗效，毒副反应有所增加，但患者可以耐受。

【关键词】局部晚期非小细胞肺癌；化学疗法；小剂量TP方案；三维适形放疗；同步

肺癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌约占80%[1]，就诊时绝大多数患者已失去手术机会。由于非小细胞肺癌对放射治疗和化疗敏感性差，二者单独治疗的疗效不理想，单纯放疗5年生存率仅为5%～10%，单纯化疗5年生存率仅为0～3%，而放化疗综合治疗5年生存率可达15%～20%[2]。我院2004年8月～2007年8月收治局部晚期非小细胞肺癌56例，随机分为同步放化组和单放组各28例，同步放化组近期疗效满意，现将治疗结果进行分析如下：

1 资料与方法

1.1 入组标准 （1）病理学或组织学证实，不能手术治疗有可测量病灶的Ⅲ期患者（不包括恶性胸腔积液和心包积液）；（2）年龄<70岁；（3）卡氏评分≥70；（4）近1个月体重下降≤5%，预计生存期≥3个月；（5）无远处转移；（6）无放化疗禁忌证；（7）排除因合并其他内科疾病无法完成治疗计划者；（8）患者及家属同意并在知情同意书上签字。

1.2 一般资料 同步放化组28例，其中男18例，女10例，年龄38～71岁，中位年龄56.5岁，Ⅲa期15例，Ⅲb期13例，鳞癌16例，腺癌12例。单放组28例，其中男19例，女9例，年龄40～70岁，中位年龄57岁，Ⅲa期16例，Ⅲb期12例，鳞癌15例，腺癌13例，两组病例临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组在治疗前均经过标准的诱导化疗2周期。

1.3 化疗方法 用小剂量TP方案：第1周开始，紫杉醇、顺铂各30mg，1次/周，同一天给药，连续5～6周。使用紫杉醇前常规给地塞米松及异丙嗪抗过敏治疗；化疗前后常规给奥美拉唑及格拉斯琼对症治疗；紫杉醇静点期间注意观察血压、心率、呼吸变化。放疗结束后继续接受2周期辅助化疗，全部患者治疗期间均给予对症、支持治疗，定期复查血常规、肝肾功能和电解质，必要时给予重组人粒细胞集落刺激因子治疗。

1.4 放疗方法 采用三维适形放疗，直线加速器、6MV-X线，采用CT模拟定位，用Topslane治疗计划系统制定体外2～3野照射，90%剂量曲线包括100%剂量体积，放疗剂量为60～70GY，6～7周完成放疗，同步放化组与单放组所接受的放疗剂量差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.5 评价指标 按WHO实体瘤客观评价标准进行评价，包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）、病变进展（PD）。CR+ PR为总有效率（RR）。放射治疗和化疗毒副反应按WHO肿瘤治疗毒性反应标准评价，两组病例均在放疗结束后3个月评价近期疗效。根据治疗前后胸部CT图像评价肿瘤病灶退缩情况。

1.6 统计学方法 显著性差异采用χ2检验，应用统计学软件“卡方检验计算器 V1.61”。生存率采用直接计算法。

2 结果 2组共56例患者全部完成治疗，全部可评价疗效。具体疗效见表1：

一年生存率（70%）也明显高于单放组（51%），两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。放化疗毒副反应以骨髓抑制、消化道反应和轻中度食管炎、放射性肺炎为主，同步放化疗组患者急性不良反应较放疗组稍大，尤以白细胞下降和恶心呕吐明显（P<0.05），而其他各不良反应两组之间无明显差别，但经对症处理均能耐受，均能保证治疗顺利完成。

3 讨论 小剂量TP方案化疗同步三维适形放疗可以通过影响多个肿瘤发生的相关因素来达到杀伤肿瘤细胞的目的，具有协同互补，增效增敏作用，小剂量TP方案化疗同步三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌可进一步增强肺癌局部病灶的控制率和减少远处转移的发生率，不仅改善近期疗效，而且有协同互补，增效增敏作用。该方法是治疗局部晚期非小细胞肺癌较好的方案，远期疗效尚需进一步观察。

参考文献：

[1] Parking DM.Estimates of the worldwide incidence of eighteen major cancer in 1985[J].Int T Cancer，1993，54：594.

[2] 程晶，任钢，吴红苹，等.吉西他滨与三维适形放疗同时治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察. 中国 肺癌杂志，2004，7：442-444.