健康信念模式对改善高危妊娠结局的有效性研究

詹园园

【摘 要】高危妊娠产妇的心理素质以及对自身疾病的认知程度对最终妊娠结局有深远影响。本研究欲结合国外针对高危妊娠患者进行的完善健康信念模式，根据我国高危妊娠状况，设计出合理的患者健康评估表，根据影响因素，选择有效的教育方式，提高健康教育质量，从而取得患者的配合，自觉地参与到自我疾病预防中，同时提高患者应对高危妊娠并发症的能力；最后结合高危妊娠结局评价健康信念模式在改善高危妊娠中的有效性。

【关键词】健康信念；改善；高危妊娠

高危妊娠是指妊娠期间母婴有某些合并症、并发症或有致病因素可以危害母婴或导致难产，增加不良妊娠结局和风险。因此，高危妊娠除直接影响母婴及胎儿的健康外，也是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因[1]。

国内外报道高危妊娠的发病率为19 %-50 % 不等[2-4]，我国多个城市也做过高危妊娠相关监测。如广州市4家医院40080 例住院患者中高危孕产妇发生率为46.88 %[5]；河南信阳市4650孕产妇中高危妊娠发生率26.92 %[6]；浙江嘉兴市监测与分析了20274例孕产妇，高危妊娠发生率约30 %[7]。所以高危妊娠已成为严重影响孕妇和新生儿的重要危险因素，对于高危妊娠的预防和处理也成为了国内为研究的热点。叶丽蓉[8]的研究表明，高危妊娠产妇对于产前护理需求，尤其是对胎儿情况了解、当前孕妇身体情况等需求尤为重视。因此，随着国人生活水平及文化水平的提高，更先进的护理理念的推广在高危妊娠领域显得尤为重要。

高危妊娠产妇的心理素质及对疾病的认知程度对妊娠结局有深远影响[9]。健康信念（Health Belief Model， HBM）是由霍克巴姆于1970年研究了人的健康行为与其信念之间的关系后首先提出的，1974年经贝克及其同事修改、发展、完善成为健康信念模式。此后，健康信念模式成为欧美国家健康促进的最常用理论模式之一。其特点为应用心理学方法解释健康相关行为、遵照认知理论、强调人体主观心理过程对行为的主导作用[10]。健康信念模式主要包括3部分内容：（1）个体的健康信念，即人对健康与疾病的看法，人对疾病的易感性、疾病的严重程度及预防措施的认知等。（2）行动的线索或意向，是指人能否采取预防性措施的促进因素。（3）影响及制约因素，是指影响及制约个体采取预防性行为或健康行为的因素。其中心就是个体信念影响个体的行为。此模式考虑了个体的认知水平和影响个体认知的内外因素，也考虑了传媒和医护工作者对个体的影响。护理人员的目标和职责是：使个体对自身和疾病有正确、充分的认识，实施或向个体提议其最容易接受的健康行为[11]。健康信念模式在国外临床各学科护理工作中开展迅速且成果卓著。如在慢性疾病（如2型糖尿病、高血压）的预防、遵医嘱治疗行为、不良行为（如戒毒、戒烟等）干预、性健康促进、重要事件负性情绪干预、精神疾病康复、体育锻炼行为、青少年健康行为养成（弱视、肥胖等）及调整不良饮食[12-14]等。国外对于高危妊娠的患者普遍采取健康信念教育，包括对于各种疾病的认知教育、疾病的预防教育、心理教育以及健康生活习惯的形成教育等，取得很好的效果，Rakhshani[3]等的研究结果表明，对于高危妊娠患者实行健康信念教育明显改善了妊娠患者的妊娠结局，减少了孕妇难产的发生率、新生儿的围产期死亡率以及各种并发症的发生情况，对于高危妊娠起到很好的护理效果。

我国护理健康教育起步较晚，但国内健康信念模式发展迅速，目前健康信念模式涉及的领域已基本与国外持平。但护士对患者实施健康教育时缺乏理论指导，健康教育不够规范，投有根据患者的实际认知情况和需求进行健康教育，因此健康教育的成效不明显[15]。针对妇产科领域，健康信念模式研究仅局限在阴道炎患者自我管理能力[16]、产后抑郁[17]及分娩[18]。目前仅台湾地区针对高危妊娠患者做过较完善健康信念模式[19]，而国内尚无相关研究报道。

研究方法：

1.临床病例：收集在我院诊治的高危妊娠孕妇200例，高危妊娠因素可包括：臀位、横位、流产≥3次、过度肥胖、年龄≥35岁、早产、过期妊娠、前置胎盘、双胎、瘢痕子宫、羊水过少、羊水过多、妊高征、巨大胎儿、胎膜早破、子宫肌瘤、妊娠胆淤、妊娠剧吐等。随机将这批孕妇分为2组：健康信念模式护理组及对照组。

2.护理方式：

健康信念模式组：除一般护理外，尚加入一下措施：

2.1教材编印 结合我国高危妊娠情况编印以下材料：（1）高危妊娠对产妇及胎儿的影响，（2）高危妊娠产妇的应对策略，（3）高危妊娠突发情况的处理方法。

2.2根据国外健康信念模式调查表建立《高危妊娠患者健康评估问卷》，根据患者个体不同找出影响因素[18]。

2.3护士对评估结果进行整理，目的是要判读患者健康信念的高低，找出对患者的遵医行为或者健康行为起促进作用或起阻碍作用的因素，根据这些因素，结合上述材料，选择针对性强的教育方式，比如各种疾病知识的教育、疾病预防相关教育、健康生活习惯形成教育、饮食营养摄取知识教育、妊娠高危因素的预防和治疗教育、心理疏导以及压力缓解教育等；提高健康教育质量，积极取得患者的配合，使患者自觉地参与到自我疾病预防及提高患者应对高危妊娠并发症的能力。

2.4详细操作如下：

2.4.1关于患者的健康信念 中一、二、三、四项内容主要是对患者健康信念的评估。根据评估的结果可分为：（1）如果患者对疾病易感性、疾病严重程度、预防性措施所产生效果的认知等问题的回答是肯定性的，说明患者的认知好、具有一定的健康信念；反之说明患者的认知差、缺乏健康信念。（2）如果患者认为与自己患同样疾病的人多，除了说明其对疾病的易感性认知好外.也可能说明患者认为此病一般，不在乎，心理不紧张。（3）如果患者对预防措施障碍认知问题的回答是肯定性的，说明其在采取医护人员所建议的措施时存在困难（包括客观上的困难和主观上的困难）。（4）如果患者的健康信念高，则其较重视自己的健康，心理较紧张，也容易接受医护人员的指导。对此类患者，护士主要是向其说明高危妊娠产前、产后的准备工作，突发情况的应对措施等，同时做好患者的心理护理，给予患者一定的承诺；从而减轻患者的心理负担；而对于缺乏健康信念的患者，一般认为患者不太重视自己的病情，心理不紧张甚至满不在乎，也不太愿意接受医护人员的指导。对此类患者，护士需要有更多的耐心，要反复向患者解释疾病的有关原因、并发症预防的必要性等。总之，此部分主要是要提高患者对疾病的认知，增强患者的健康信念，对执行预防性措施存在困难的患者，护士要多鼓励，或根据患者的实际情况适当地调整计划措施，如可多向患者介绍胎儿的情况，多进行心理辅导，提高患者的依从性。

2.4.2关于促进因素如果患者与爱人的关系好、有可依赖的亲人，那么他们的提醒和劝告对患者会起很好的促进作用；如果患者喜欢看健康话题的节日。那么其对患者的健康行为也会起一定的促进作用。在进行健康教育时，护士要善于利用促进因素。如鼓励患者家属参与护理培训。尽量多关心患者，通过家属对患者进行劝导，还可向患者提供有关其疾病的电视、录像或书刊等。

2.4.3关于制约因素如果患者家庭经济状况好，没有任何负担，则对患者的负面影响小，患者一般能安心住院治疗；相反，患者经济负担重，则不能安心治疗。护士应尽力帮助患者，如争取患者的亲朋好友、工作单位及社会的支持。而对于“你病后来护理你最多的是谁”的问题，如果患者的家属有条件来照顾患者而不来，护士应了解清楚家属不来的原因，尽量动员家属多关心患者，因为亲人的支持比任何人的支持都重要。对于过分担心胎儿情况的患者，护士应尽心定期向孕妇报告胎儿的情况，解除其担忧。

对照组：采用常规护理。

3.分析方法：根据《高危妊娠评分标准》对高危妊娠产妇进行登记、评分和建档，至产后42 d结束。与对照组产妇的妊娠结局及并发症比较，评分分析健康信念模式对改善高危妊娠结局的有效性。围生儿死亡率=（孕28周后的死胎数+死产数+生后7 d内新生儿死亡数）/（孕28周后的死胎数+死产数+活产数）×1000%。数据分析采用SPSS13.0软件，两样本率的比较行χ2检验，两样本均数比较行t检验，相关性检验采用两变量的Pearson相关分析，检验水准α=0.05。

4.技术路线：

5 可行性分析：

5.1健康信念模式及高危妊娠结局在国内外均为临床护理熟悉的研究，在科研立题上本研究属于熟悉领域的创新性研究，因此课题立项完全可行。

5.2本研究着重在患者的健康教育，可提高患者对疾病的认知程度及应对疾病的能力，且医疗投入相对小，因此在经济上完全可行。

5.3高危妊娠对孕产妇及胎儿均有严重危害，本研究主要关注健康信念模式在改善高危妊娠结局的有效性研究，具有重要社会意义。

本研究我们引进国外针对高危妊娠患者进行的完善健康信念模式，根据我国高危妊娠状况，设计出合适的患者健康评估表，根据影响因素，选择有效的教育方式，提高健康教育质量，从而取得患者的配合，自觉地参与到自我疾病预防及提高患者应对高危妊娠并发症的能力；最后结合高危妊娠结局评价健康信念模式在改善高危妊娠中的有效性。

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