老年类风湿关节炎治疗中雷公藤甲素的应用价值

董霞　王丽茹　王英慧　苗晶　孙巍

【摘要】目的对老年类风湿关节炎治疗中雷公藤甲素的应用价值进行探讨。方法选取90名2010年——2011年在我院接受治疗的老年类风湿关节炎患者，并将其分为治疗组和对照组，对照组的患者服用甲氨蝶呤片，在对照组所服用药物的基础上，治疗组再加服雷公藤甲素。结果相比于治疗前，两组患者的各项指标都有明显变化，但是治疗组各项指标的改善情况要比对照组好，两组间的差异存在统计学意义，p<0.05。结论雷公藤甲素能够有效改善类风湿关节炎病人的临床症状，而且治疗效果要比甲氨蝶呤效果好。

【关键词】老年类风湿关节炎；雷公藤甲素；应用价值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.490文章编号：1004-7484（2013）-07-3909-02

类风湿性关节炎在发作时的主要表现是受累关节疼痛、肿胀，而且患者相关的身体机能会出现下降情况，发病特征具有反复性和持续性[1]。我国患有类风湿关节炎的概率在0.33%-0.35%之间，而老年人患者此病的概率大约在40%左右，还有21%左右患者的病情通常都是在进入老年以后发作，造成非常高的致残率，而且也没有特别理想的治疗类风湿关节病的方法。医学界很多医生认为诱导类风湿关节炎发作的关键原因其实是患者的免疫系统出现异常，患者患有慢性滑膜炎，逐渐侵蚀患者下层软骨组织，造成其关节受损[2]。现阶段，治疗类风湿关节炎的药物主要是糖皮质激素、非甾体抗炎药以及其他能够改善病情的治疗药物。尽管这些药物能够有效地缓解患者病情，风险却非常大[3]。

1资料与方法

1.1一般资料选取90名2010年——2011年在我院接受治疗的老年类风湿关节炎患者，并将其分为治疗组和对照组，每组45名患者，其中治疗组中，有22名男性，23名女性，患者平均年龄为73岁；对照组中，有24名男患者，21名女患者，患者的平均年龄为69岁。两组患者的病程、年龄以及关节活动度等差异不明显，（P>0.05），存在可比性。对那些有意识障碍或者精神异常的患者予以排除后，这些患者都没有特别严重的肝、肾、心、脑、内分泌系统以及血液方面的疾病，没有对药物过敏的体制及过敏史。而且这些患者至少在半年内没有服用青霉胺、肾上腺皮质激素、氯喹等抗癌药或者免疫抑制剂。

1.2治疗方法为对照组的患者服用甲氨蝶呤片，一天一次，一次服用5-10mg，口服，每周服用1-2次，50-100mg是一个疗程的安全量。在对照组所服用药物的基础上，治疗组再加服雷公藤甲素，一天2-3次，一次服用1-2篇，口服。这两组患者的服用疗程都是4个月。

1.3观察项目患者在治疗前后的关节肿胀数、关节压痛数、血沉以及晨僵时间等指标，结束试验之后，通过RAQOL评分量表来评价这些指标。

1.4疗效诊断标准患者关节压痛数超过6个、关节肿胀数超过4个、晨僵持续时间超过半个小时，而且血沉没有明显变化，关节功能没有任何改善的情况视为无效；关节压痛数为4-5个，关节肿胀数为3个，晨僵持续的时间在10-20分钟，而且血沉也有所降低，关节功能适当恢复的情况视为显效；关节压痛数和关节肿胀数均为0-1个，血沉完全恢复正常，而且患者关节功能也有明显改善的情况视为明效。用公式表示为：（明效+有效+显效）病例数/总病例数=总有效率。

1.5统计学方法通过统计软件SPSS15.0对其结果进行统计，用 χ±s来表示计量数据，通过t进行检验。用率来表示计数资料，用x2进行检验[4]。

2结果

2.1治疗前后两组的基本体征变化相比于治疗前，两组患者的各项指标都有明显变化，但是治疗组各项指标的改善情况要比对照组好，两组间的差异存在统计学意义，p<0.05，见表1。

2.3两组疗效对比对照组的有效率为82.2%，有31例为显效，3例为有效，3例为明显有效，8例为无效；治疗组的有效率为93.3%，有38例为显效，2例为有效，2例为明显有效，3例为无效。治疗组比对照组要高，P<0.05，x2=10.952.

2.4不良反应对照组中，有6名患者出现腹泻、上腹痛等不良反应，所占比例为13.3%，有4名患者出现咽炎、口腔炎以及口唇溃疡的不良反应，所占比例为8.9%，有3名患者出现白细胞下降，这些症状在患者停药之后，对这些不良反应予以对症处理后逐渐消失。在治疗组中，有11名患者出现腹泻、上腹痛以及恶心的不良反应，所占比例为24.4%，有6名患者出现色素沉着和皮疹的不良反应，所占比例为3.3%，在患者停药之后，这些不良反应逐渐消失。

3讨论

到目前为止，老年类风湿关节炎的发病机制还不能完全确定，但是与细胞免疫和体液的异常有关已经被证实[5]。甲氨蝶呤属于抗叶酸类抗肿瘤药物，其药理主要是通过对二氢叶酸还原酶进行控制，确保嘌呤合成能够受到抑制，以此起到减少胸腺嘧啶合成，是中性粒细胞趋化得以降低的作用，此外，还能有效抑制炎性细胞因子的释放，经过相关临床研究证实，雷公藤甲素治疗类风湿性关节炎的效果非常显著。本研究结果表明，雷公藤甲素能够有效改善类风湿关节炎病人的临床症状，而且治疗效果要比甲氨蝶呤效果好[6]。雷公藤甲素属于卫矛科植物，通常在临床中治疗类风湿性关节炎，而且效果非常明显，经常被誉为治疗类风湿性关节炎的二线首选药物，而且雷公藤甲素也有非常好的抗炎免疫性，能够有效预防滑膜炎症的发生，更好地保护了患者的新软骨[7]。

参考文献

[1]李广涛.雷公藤甲素和甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的生命质量与临床疗效比较[J].中国中医药咨讯，2010，2（35）：69-70.

[2]熊日波，涂胜豪.雷公藤甲素抑制类风湿关节炎患者外周血单个核细胞分泌TNF-α及其基因多态性的关系[J].医药导报，2007，26（10）：1124-1127.

[3]王一凡，韦登明.雷公藤内酯醇治疗类风湿关节炎分子机制的研究进展[J].中华风湿病学杂志，2005，9（10）：628-630.

[4]Zhang Weichen Hu Yonggong Zhang Mingmin，etc.Tripterygium wilfordii a element of CIA rats glucocorticoid receptor expression of peripheral blood mononuclear cells [J].The influence of zhonghua，2009，18（3）：319-319.

[5]郑振峰，林珊.来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的Meta分析[J].医师进修杂志，2010，28（12）：110-111.

[6]Cao Lei Lin Jia.The curative effect of tripterygium wilfordii a therapy for senile rheumatoid arthritis（ra）and its influence on quality of life [J].Chinese journal of gerontology，2012，10（21）：156-157.

[7]周铁.甲氨蝶呤联合益肾蠲痹丸治疗老年类风湿关节炎的临床观察[J].临床合理用药，2010，2（8）：65-66.