羊膜移植治疗角膜溃疡围手术期护理体会

杨志敏　张晓睿　闫波

【摘要】目的探讨羊膜移植治疗角膜溃疡的围手术期护理方法。方法回顾性分析28例角膜溃疡患者的临床资料及护理措施。结果28例术后角膜溃疡均得到了有效控制。结论围手术期针对性护理措施对手术成功起着关键作用。

【关键词】角膜溃疡；羊膜移植术；围手术期护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.436文章编号：1004-7484（2013）-07-3866-02

临床上常见的角膜炎分细菌性、病毒性和真菌性角膜炎，如角膜炎没能及时控制，坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡。病变继续发展到深部基质层，可形成角膜穿孔或角膜瘘，此时易引起感染及眼球萎缩进而失明。角膜溃疡是目前在我国致盲性很高的眼病之一。角膜溃疡的后期治疗主要采取角膜移植术，但角膜移植术受限于角膜的来源及操作者的技术方面。羊膜移植是近几年来临床上广泛应用的一种治疗角膜溃疡的新技术、新疗法。羊膜移植覆盖术可以促进角膜溃疡愈合，阻止致病菌向后深部基质层侵犯，是目前临床预防角膜穿孔的重要治疗措施之一[1]。我院2011年6月——2012年6月共收治了28例角膜溃疡患者，通过羊膜移植术治疗取得了良好的效果，现将围手术期护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组28例（28眼），其中男16例（16眼），女12例（12眼），年龄31-67岁，平均44岁。28例角膜溃疡中细菌性角膜溃疡12例，病毒性角膜溃疡10例，真菌性角膜溃疡6例，所有病例经临床针对性抗感染治疗无明显好转，溃疡无愈合。

1.2手术方法

1.2.1羊膜准备产前孕妇排除传染性疾病，取剖宫产或顺产无菌接生的新鲜胎盘，用无菌生理盐水清洗表面，在无菌条件下，分离羊膜与绒毛膜，浸泡在庆大霉素、生理盐水溶液（500ml+庆大霉素16万U）中60min，取出后上皮面向上，平铺于手术膜纸上，将附有羊膜的滤纸切成3cm×3cm或5cm×5cm大小，置于纯甘油无菌瓶内贮藏于冰箱24h内使用。

1.2.2手术方法应用倍诺喜表面麻醉后，在显微镜下去除溃疡边缘附着的不良上皮，用含庆大霉素液的0.9%氯化钠注射液将溃疡面冲洗干净，将羊膜上皮面向上，分单层或多层平铺于创面，用10-0尼龙线连续缝合固定于角膜缘。术毕根据不同病因实用针对性药物，常规加压包扎，术后两周拆线。

2结果

28例病例术后角膜溃疡均得到了有效控制，视力比术前均有提高。

3护理

3.1术前护理羊膜移植是近年来开展的新技术，大多数患者对此不了解，存在焦虑、恐惧心理。护理人员要耐心向患者做好健康指导，向患者解释手术目的、方法，介绍羊膜移植的优点和临床效果，同时介绍成功的病例，从而消除患者的顾虑及恐惧心理，使患者建立战胜疾病信心，主动积极配合手术。术前护理人员要协助患者完成各项术前检查，嘱咐患者注意眼部卫生，滴抗生素眼药水。术前1d剪睫毛，术晨冲洗泪道、清洁结膜囊，防止细菌生长[2]。

3.2术后护理

3.2.1一般护理术后取平卧或半卧位卧床休息，尽量减少头部活动及眼球运动，术眼加压包扎三天，防止移植片移位。术后24小时后，每天换药，三天后可以下床，保持大便通畅，以免用力排便引起眼压升高。

3.2.2病情观察术后密切观察病情变化，观察敷料渗液、渗血情况，密切观察羊膜移植片生长情况，如移植片的颜色、光泽新生血管长入情况。如出现持续性眼痛、渗血、渗液、分泌物多，提示有感染或植片撕脱、移位，应及时报告并查明原因[3]。

3.2.3疼痛护理由于手术的创伤、缝线的刺激等引起疼痛，轻者可采取听音乐、聊天等分散注意力，减轻患者的疼痛，严重者可采取药物止痛。如眼痛、眼胀突然加重，应及时报告医生，及时处理。

3.2.4并发症护理①术后感染，术后每天更换敷料，保持敷料的干燥，静脉给与抗生素，术眼给予抗生素滴眼液，勿用不清洁的手和毛巾擦眼。②高眼压，由于组织碎片等阻塞，房水引流不畅引起高眼压。眼压升高可导致手术眼胀痛和同侧头痛，局部滴降眼压滴眼液，静脉快速滴注20%甘露醇。

3.2.5饮食护理术后饮食应以高蛋白、富含维生素等营养丰富、易消化的清淡饮食为主，鼓励多使用瘦肉、蛋类、鱼、牛奶等，避免辛辣、烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物，多使用动物肝脏等富含维生素A的食物，多使用新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。

3.2.6出院健康指导指导患者出院后要保持良好的心情，劳逸结合，避免眼睛疲劳，可适当的参加体育锻炼。要养成良好的卫生习惯，避免用不干净的手、毛巾等揉擦眼睛，禁止在公共场所游泳、洗澡。要养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，不熬夜、不长期看电视电脑等，避免强光刺激。学会正确的滴眼药的方法，点滴时不能压迫眼球，瓶口不能触及眼球，更不能触及角膜及植片，防止损伤角膜及羊膜植片，两种以上眼药水点滴时要交替使用，避免药物反应，间隔时间至少5-10min，有利于不同药液的充分吸收[4]。术后定期复查，若有不适感或视力下降应及时就诊。

4小结

角膜溃疡是眼科常见眼病，如果治疗不及时，可出现角膜穿孔、眼内炎等严重并发症，使患者视力受到严重影响，是临床上常见的致盲因素，因此在药物治疗的基础上应及早采取手术治疗。应用清创术联合羊膜移植治疗角膜溃疡，手术成功率高，疗效确切，羊膜来源丰富，移植手术简单，对眼部创伤小等优点。手术的成功离不开围手术期的护理配合，术前的心理护理消除了患者的紧张、恐惧心理，使患者以良好的心态积极地配合治疗，术后的护理使患者较少术后并发症发生的几率，使移植的羊膜更顺利的存活、生长，出院前的健康指导教会了患者正确的滴眼药水的方法，使患者养成了良好的卫生习惯和规律的生活方式，提高了手术的成功率，降低了角膜溃疡的复发。综上所述，羊膜移植治疗角膜溃疡的治疗中围手术期的护理是提高手术成功率的关键因素。

参考文献

[1]刘占宏.羊膜移植治疗难治性角膜溃疡10例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（26）：6468.

[2]韦萍.生物羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的护理[J].当代护士，2011，（7月下旬刊）：80-81.

[3]赵凤娥，赵华，黎秀莲.新鲜羊膜移植治疗难治性角膜溃疡12例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（2）：386-387.

[4]向喜桃.感染性角膜溃疡行羊膜移植术患者的围手术期护理[J].现代临床护理，2011，10（12）：45-47.