罕见巨大鲜红斑痣一例的围手术期护理

杨琼　刘志荣

鲜红斑痣又称葡萄酒色斑，是一种先天性的、低血流量的真皮内血管畸形[1]，好发于面颈部，主要是对患者容貌的破坏，累及口唇及鼻部者还会影响进食、通气及语音功能，受累的皮肤粘膜在创伤后很容易大量出血[2]。对于绝大多数患者来说，手术是唯一有效的治疗方法[3]。因病变常伴有严重的颜面部畸形，所以患者通常都有明显的心理障碍，且病变大多累及面颈部软组织，术后护理对患者的恢复显得尤为重要。我科2011年4月收治一例罕见巨大鲜红斑痣患者，经分期手术治疗及精心护理，患者康复出院，现报道如下。

1 临床资料

患者，女性，54岁。出生时即发现下颌部红色包块，随着年龄逐渐增大、增厚，未经任何治疗，肿块无明显疼痛，5年前发现舌下出现同样性质肿块，触之易出血。专科情况：面中下部见暗红色片状肿物，稍高出皮肤表面，下唇肿块明显突出皮肤，致下唇肥厚外翻，舌体左侧见暗红色肿物，舌系带两侧见暗红色肿块，质软，体位实验（-）。全身查体及术前常规实验室检查未见明显病变。于2011年4月行血管瘤硬化剂注射+唇部及舌部血管瘤切除术，术后伤口愈合良好，病情得到明显改善。后于2012年7月行下颌骨正中劈开截骨术+口底血管瘤切除术，术前行气管切开术，术中顺利，术后无明显并发症，并于术后2周康复出院。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理：运用心理学知识，以真诚的态度询问患者需要，耐心解释患者及家属的疑问，并配合医生讲解手术治疗的有关医疗护理信息。告知手术的过程和术前、术后需注意的问题及可能发生的并发症及处理措施，说明该病愈后良好，解除患者恐惧心理；为患者创造良好的轻松愉快的环境氛围，设立单间，所有治疗、护理以患者为中心，使之感到安慰和重视；亲人的理解支持和鼓励能有效的缓解患者的紧张情绪。对患者实施医生、护士、家属“三位一体”护理[4]。

2.1.2 适应行为训练： ①呼吸功能训练，由于患者术后需卧床且行气管切开术，为避免术后发生呼吸道感染，于术前3天开始指导患者进行深呼吸咳嗽训练[5]；②床上肢体练习及床上大小便练习。

2.2 术后护理

2.2.1术后即刻按照全麻术后常规护理进行，因患者术前已行气管切开术，还应严格按照气管切开术后气道护理常规进行及时和规范的护理。

2.2.2 伤口的观察及护理：严密观察伤口出血情况。如敷料松动、渗血，立即通知医生及时更换，加压包扎。同时观察患者口唇、面色的变化。严格执行抗感染、止血治疗，避免伤口感染。

2.2.3其他支持护理：①加强口腔护理每日2～4次，常规使用生理盐水；②患者卧床时间长，要经常按摩受压部位，保持床单平整、清洁，防止压疮的发生；③患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。

2.2.4饮食护理：由于患者术后3天口腔肿胀无法进食，采用静脉营养，术后第4天肿胀逐渐消退，可给予高热量、高蛋白、高维生素的流食，待慢慢适应后过渡至半流质饮食，如牛奶、蒸鸡蛋、面条、稀饭等，勿进食辛辣、刺激、坚硬的食物，以免影响伤口愈合。

3 讨论

尽管鲜红斑痣的好发部位为面颈部，但伴有严重颜面部畸形并同时累及口唇、舌部及口底的情况并不多见。本例患者在第一次手术治疗后达到了对瘤体减容的效果，为第二期手术创造了条件，但二期手术涉及到口底及下颌骨截骨，因此术后口腔及气道的护理显得尤为关键。术前气管切开术降低了气道相关的风险，但常规的气管切开术后护理则是保证人工气道通常关键之处。呼吸功能相关的术前适应性训练可有效提高患者的适应术后状态的能力[6]，为术后伤口及气管切开术相关护理提供便利。该患者病变累及骨组织并造成骨质破坏且周边有颈部重要血管存在，且瘤体本身具有丰富的血供，为此还需严密观察伤口出血情况及口唇、面色的变化。口内外联合手术入路给患者口腔护理方面带来了一定的困难，因此应在该方面进行加强，可适当增加口腔护理的次数，并严格保证每次口护效果的确切性。患者术后进食方面必然受到影响，如若无法摄入足量的营养，则会影响伤口的愈合，在患者静脉营养及流质饮食阶段，应指导患者摄入相应的营养成分，并同时避免进食对口内切口造成不利影响的食物。

因患者病史长且伴有严重的面部畸形，缺乏自信心，性格孤僻，害怕公众奇异的目光。唇部无法闭合导致唾液分泌无法控制，触之易出血，长期需要擦拭，严重影响进食及生活质量。对手术期望较高，担心手术安全性及效果。使患者在最佳的心理状态下接受治疗是关键。为患者创造良好的轻松愉快的环境氛围，护理以患者为中心，使之感到安慰和重视，同时重视社会支持系统对患者心态的影响，可有效的缓解患者的紧张情绪，也为患者术后回归社会提供条件。

总之，有效的围手术期护理是保证面部巨大鲜红斑痣患者以最佳状态接受手术治疗，并为患者术后恢复提供可靠保障。

[参考文献]

[1]Mulliken JB， Zet ter BR， Folkman J. In vit ro characterist ics of endothelium from hemangiomas and vascular malf ormat ions[J]. Plast Reconstr Surg，1982，92（2）：348.

[2]林晓曦，王 炜.葡萄酒色斑的诊治进展[J].实用美容整形外科杂志，1995，6（3）：159.

[3]李朝阳，郭智龙，余萍，等.头面部血管瘤和血管畸形的手术治疗[J].中国美容医学，2012，21（10）：1679-1681.

[4]马明华. 应用“三位一体”模式进行护理查房的效果评价[J].医药前沿，2012，21：359-362.

[5]王谊，黄孔阳，傅声帆等.扩大操作口胸腔镜下脊柱前路手术患者的护理[J].中华护理杂志，2004， 39（11）：817-818.

[6]田勋燕.术前呼吸训练改善肺减容术后患者呼吸功能效果观察[J].护理学杂志，2005，20（14）：29.

[收稿日期]2013-02-16 [修回日期]2013-04-02

编辑/贺艳梅