皮肤扩张器用于修复儿童颈部瘢痕的围手术期护理

黄宁　谷晓丽　刘锐

儿童由于各种原因造成的颈部瘢痕挛缩，不仅颈部活动受限，严重影响美观，且会影响患儿正常的生理及心理发育。近年来，皮肤扩张器在儿童颈部瘢痕修复手术中有了广泛应用，术后效果良好，身为护理人员应该加强护理水平，提高手术的成功率，减少并发症的发生。2011～2012年我科对43例患儿进行了颈部扩张器置入术的相应护理治疗，效果满意，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料：本组患儿43例，其中男性24例，女性19例，年龄1～14岁，平均年龄8.1岁；面积：1.0cm×3cm～8cm×11cm； 扩张器最大容量400ml，最小容量50ml，其中32个患儿各应用1个扩张器，8个患者各应用2个扩张器，3个患儿各应用3个扩张器，所有患儿扩张器注水阀外置；扩张最长时间3个月， 最短时间1个月，平均1.6个月。

1.2手术方法：在全身麻醉下行一期扩张器置入术，亚甲蓝于瘢痕边缘设计切口及欲放入扩张器腔隙的范围，如面积较大可再设计1～2个切口，切开皮肤、皮下组织并分离置入腔隙，彻底止血后0.9%氯化钠注射液冲洗分离腔隙，置入扩张器，注水阀外置，缝合创缘，包扎固定。

2 结果

通过术前宣教及手术的相关配合，43例患儿和家属恐惧及紧张的心理得到了改善；术后未出现皮肤坏死、扩张器破裂及外露等并发症，切口愈合良好，仅1例患儿切口有淡黄色液体渗出，经换药对症治疗后好转。

3 护理对策

3.1术前准备

3.1.1心理护理：小儿的感情和理智均未成熟，对陌生环境和人易产生恐惧感，进入手术室多有哭闹现象。麻醉前长时间的哭闹可使麻醉合并症增加[1]。术前一日到患儿病房进行访视，查阅各项检查化验结果，评估患儿的血管、皮肤和全身情况，与患儿家属沟通交流， 向患儿及其家属介绍整个皮肤软组织扩张器置入术的有关知识及注意事项，做好术前护理方面的解释工作，了解患儿的习惯和爱好，和患儿增加熟悉程度，缓解患儿及其家属的紧张情绪，使患儿能够积极配合治疗。

3.1.2皮肤准备：术前一日术区备皮，用消毒肥皂彻底清洗瘢痕及面颈部皮肤。对凹凸不平的瘢痕， 术前应用碘伏或酒精棉球彻底清洗瘢痕组织间皮肤，以确保手术的无菌操作。

3.1.3准备手术用品：参与病例的术前讨论，了解术前设计和扩张器的选择，根据患儿的具体情况来确定所需扩张器的大小和形态（肾形、长方形或方形）。准备合适的手术器械和充足的手术用品，确保手术的顺利进行。

3.1.4其他：术前做好血常规、凝血象、肝、肾功能、心电图等各项检查，并遵医嘱使用抗生素等药物。

3.2 术中配合

3.2.1眼睛防护：为防止面颈部皮肤消毒时化学消毒液浸入患儿眼内，以及全麻后暴露性结膜炎的发生，要对眼睛进行遮盖和应用贴膜进行相应保护。

3.2.2术中体位：一般采用仰卧位，体位垫垫于颈部或双肩下，使颈部伸展头后仰。年龄较小的婴幼儿可以用手术敷料或棉垫代替体位垫。为防止患儿术中躁动污染无菌区，可用约束带固定患儿身体，松紧度要适宜，以一指为宜。

3.2.3维持体温：因小儿体温调节中枢尚未发育成熟，体表面积相对较大，环境温度极易影响体温变化[2]。术中维护患儿体温有助于提高扩张皮瓣成活率。患儿进入手术室前将室温调至24℃～26℃，入室尽量避免哭闹而出汗着凉。进行各项操作时，尽量减少患儿的不必要暴露，非手术部位可局部保暖，手术床上可铺垫加温毯。术中所用的各种液体，包括冲洗液、输主液体和血液，应先加热到37℃左右再用[3]，使患儿肛温维持在36℃～37℃。

3.2.4扩张器的准备：皮肤扩张器属于无菌置入物，手术中要保证严格无菌技术操作。无菌置入物使用前，护士应先检查其包装、灭菌日期和灭菌效果是否符合要求，再由手术医生、洗手护士与巡回护士共同核对条码合格证的编号与置入物的编号一致后方能使用[4]。在置入扩张器前， 需对扩张器的质量进行严格检查， 一般注水10～20ml后进行仔细挤压试验， 观察有无破损、渗漏。扩张器要放置在安全区域， 防止锐利器械刺破，延误手术。

3.3术后护理

3.3.1体位及常规护理：去枕平卧，头后仰， 切不可过早坐起或下床活动。颈面部放置扩张器应密切注意呼吸变化，及时清除呼吸道内分泌物， 保持呼吸道通畅， 注意生命体征的变化。对年龄较小的患儿要妥善固定注水阀，防止患儿自行拔出。

3.3.2饮食指导：因患儿需要两次手术， 机体消耗很大， 为了使切口早日愈合，应加强营养， 保证摄入足量蛋白质、维生素和热量， 促进伤口愈合。

3.3.3出院指导：应嘱咐患儿家属注意保护局部皮肤， 避免外界压迫和摩擦，避免硬物碰撞，避免暴力、搓揉、锐器等直接作用于扩张皮瓣表面，保护颈部皮瓣防止术区感染，避免扩张的失败。每周2次定期到医院向扩张器注水，并记录注水时间和注水量，在注水时要对患儿加强管理和监护，尽量取得合作，不能合作者要妥善固定，防止刺伤皮肤或扩张器。切口和扩张区要包扎，避免搔抓或摩擦而出现血肿、感染、切口裂开、扩张器外露、扩张器漏水、扩张器移位等并发症[5]，影响二次手术。在注水期，若发现术区皮瓣或皮肤扩张器有异常时，应及时去医院检查。

4 小结

皮肤扩张器用于修复儿童颈部瘢痕的围手术期涉及的环节比较多，必须从入院宣教开始，尽量和患儿及家属建立良好沟通，取得积极配合。术前做好充分准备，术中严格无菌操作，操作要规范，术后认真细致护理，严密观察病情，做好并发症的预防。加强围手术期的护理是提高手术成功率的关键。

[参考文献]

[1]申贺利，曲明，吴冬梅.小儿手术中潜在的护理问题及探讨[J].临床护理杂志，2006，5（2）：53-54.

[2]甘惠贞.小儿外科手术的配合和护理[J].医学理论与实践，2002，15（2）：222-223.

[3]赵军梅，耿淑琴，陶仁海.整体护理在小儿手术中的应用[J].河北医药，2009 ，31（18）：2513-2514.

[4]何春燕.手术植入物的护理管理体会[J].全科护理 ，2011， 9（1），62-63.

[5]付时章，殷国前，杨晓楠.定向皮肤扩张器在面颈部瘢痕治疗中的应用[J].中国美容医学，2006，15（3）：276-278.

[收稿日期]2013-02-16 [修回日期]2013-04-08

编辑/贺艳梅