肝硬化顽固性腹水的护理体会

段红玉　王盈霞

【摘要】 目的 探讨肝硬化顽固性腹水的护理在促进肝硬化腹水病人康复中作用。方法 对2012年度30例临床确诊为肝硬化顽固性腹水患者护理观察。结果 患者恐惧感减轻，能积极配合治疗，提高患者生存率，加强自我护理能力，减少并发症。结论 肝硬化顽固性腹水并办法并发症，但是在实际护理过程中要重点强化护理要点，要重视对病情细节的观察，就能促进肝硬化顽固性腹水病人康复，减少并发症发生，提高病人生活质量，提高社会效益。

【关键词】 肝硬化；顽固性腹水；护理；体会

肝硬化是不同的慢性肝病在很长时间内不能实现有效的治疗，或者不同的病因所引起的干细跑反复损伤，肝内结缔组织增生，会使得正常肝小叶的结构和血管形态受到影响，门静脉回流障碍，肝解毒及代谢功能降低，从而出现相应临床表现^[1]。肝硬化顽固性腹水治疗困难，并发症多，及时观察和护理十分重要。顽固性腹水是肝硬化中晚期最显著的临床表现，其发生率高达75%。患者出现肝硬化顽固性腹水后会导致肝脏生理功能进一步破坏等。其症状表现为腹部膨胀、腹壁绷紧发亮、行走困难、部分伴有胸水、呼吸短促、极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐等^[2]。如不及时处理患者生活质量很差，甚至可危及生命，且死亡率高。将舒适护理融入肝硬化顽固性腹水患者的临床护理过程中，以最大限度满足患者的需要，提高生命质量，取得满意的护理效果^[3]。我科在2012年的临床诊治中肝硬化顽固性腹水患者有三十位，总结这些患者的护理体会主要包括以下内容：

1 临床资料

30例患者中，男22例，女8例，年龄32-76岁，乙肝肝硬化15例，丙肝肝硬化8例，酒精性肝硬化5例，胆汁淤积性肝硬化2例。均有腹部膨胀，腹胀，乏力，食欲减退，双下肢浮肿明显，行走困难，呼吸短促，尿量减少症状。

2 护 理

2.1 一般护理

2.1.1 密切观察患者的各项生命指标，呼吸、脉搏、血压、尿量、皮肤色泽等，对患者每日早晨空腹时观察下肢水肿情况、腹围、血压测量及评估，并做好记录。

2.1.2 要重视对病情的观察，分析其变化和出血，因为腹水病人一般都会有食管胃底静脉曲张的现象，凝血酶元也会减少，不同的凝血因子生成抑制和脾功能亢进容易引起出血，要重视对病房的巡查，观察患者的出血、牙龈、消化道出血状况，重视观察其血压和脉搏的变化，观察期呕吐物和分辨的量和颜色。如果出现呕血和黑便要在第一时间通知医生，舒缓患者情绪，构建静脉通道，备好输血器和止血药，保证及时抢救，避免患者出现窒息和肝昏迷的状况，可以在必要的时候用上三腔双囊管压迫止血。

2.1.3 水肿患者皮肤菲薄，易发生破损而感染，加强基础护理，协助患者做好全身皮肤的清洁，清洁时勿过分用力，勿用刺激性皂类，避免损伤皮肤，经常用润肤剂润肤，剪短指甲，以免抓破皮肤造成感染，注意衣着柔软、宽松，长期卧床应嘱其经常变换体位，保持床铺清洁柔软、平整干燥，使用便盆时动作轻柔，防止擦伤皮肤，协助患者保持个人卫生，保持皮肤及会阴部清洁干燥^[13]。

2.2 休息与体位

2.2.1 当人体活动时，肝脏里的部分血液就会流到身体的其他部位，参与机体活动；当人体静止休息时，血液就会流回到肝脏里，对肝脏进行养护。肝硬化使肝功能受损，适当的卧床休息，可以有充裕血液来养肝，护肝^[4]。

2.2.2 肝硬化腹水是由于慢性肝病发展至肝硬化失代偿期主要症状，是由各种因素长期反复损害使肝脏功能严重损害结果。肝硬化腹水患者卧床休息，可增加水钠排泄及利尿作用^[5]，还可增加肝脏血液回流量。

2.2.3 顽固性腹水应严格卧床休息，对这30例患者提供了以下护理服务：取半卧位，使膈肌下降利于呼吸，并通过给氧减轻不适。生活护理，协助洗漱进食，擦浴。集中安排治疗、护理时间，创造安静、舒适环境，保证患者得到充分休息^[6]。

2.2.4 顽固性腹水时患者活动常常受限，患者最好采用半卧位，有利于呼吸循环，当患者腹水减少时，可下床走动，长期卧床血液循环差，容易发生褥疮，需经常检查患者受压部位，对翻身困难的患者定时帮助翻身，动作要轻柔，以免发生褥疮。要在固定的时间开窗换气，确保市内通风流畅，要勤换床单、被褥，确保病床干净卫生。患者因为腹水，会有腹部饱满的现象，皮肤亮并且变薄，会比较容易擦伤以及感染，所以要保证皮肤的卫生、干燥和健康。

2.3 饮食护理 正确的饮食护理是缓解稳定肝硬化顽固性腹水患者病情重要手段^[7]。为患者制定了以下饮食计划

2.3.1 指导患者进食富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少饮食，（如各种鱼类、牛奶、蛋品等动物蛋白质和豆制品类植物蛋白，新鲜水果和蔬菜等。）尤其要注意低盐或无盐饮食。

2.3.2 避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，如碎骨、带刺类、硬果类。以防损伤已曲张的食道和胃底静脉破裂出血。

2.3.3 同时还应补充适量脂肪。保持大便通畅。如有便秘者，可食用麻油、蜂蜜等。减少氨的积聚，防止肝昏迷。为减少分解代谢，指导病人可在两餐之间加一次餐，有助于改善肝硬化顽固性腹水。

2.3.4 患者血浆白蛋白低于正常值的，饮食上要补给足够的蛋白质，指导患者选用乳制品、瘦肉末等含有各种氨基酸的优质蛋白，蛋白质摄入量为每日每公斤体重1-1.5 g，肝硬化腹水患者能否进食蛋白质应据病情而定。

2.3.5 伴有消化道出血者应禁食，同时绝对禁酒，限制钠、水入量。轻度腹水患者，应用低盐饮食，每日食盐量不超过2 g。严重腹水时宜无盐饮食，钠限制在每天0.5 g左右，禁用含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、等。进水量限制在每日1000 ml左右^[8]。

2.4 心理护理 患者由于腹胀、恶心呕吐、纳差、呼吸和行动困难，对身心具有一定压力，导致患者丧失信心，表现为紧张、焦虑、痛苦、多疑、恐惧等心理。通过对患者评估我们制定了以下护理措施

2.4.1 获取患者的信任，构建良好的护患关系 在医疗护理工作进行过程中，要保证自身技术过关、态度诚恳、言辞热情，要及时和患者沟通，在患者方面构建对自己的信任感，引导患者形成良好的治疗心态。

2.4.2 关心体贴，营造温暖氛围 ①对病人亲切和蔼、言语谨慎，争取病人积极配合治疗。①通过与患者聊天、指导患者听音乐、看书等方法来帮助消除压力，缓解心理障碍。②保持病室干净卫生、安静整洁。关心患者的饮食睡眠，要重视对患者的心理照顾，保证其有愉快的心情面对治疗。引导患者构建和病友之间的良好关系，增进了解，实现互相照顾，降低不良情绪的产生可能。

2.4.3 鼓励并安慰，树立患者信心 了解患者病情，回答患者询问时不能含糊其辞，将成功好转病例向患者介绍，使患者增强信心。

2.4.4 知识宣教，使患者对疾病有正确认识 帮助患者了解病情，让患者学习有关疾病的知识，和患者一起分析病情，使其自觉克服病态心理，保持乐观情绪。

2.4.5 及时和患者家属沟通，联合其亲友对其进行心理上的安慰、鼓励，关心、体贴患者，细心倾听患者心声，让其感受到亲情温暖，不孤单，加速患者康复脚步，帮助患者树立信心，做好护理满足患者身心需要^[9]。

2.5 利尿剂应用的护理

2.5.1 顽固性肝腹水病人会使用较大剂量利尿药，利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、氨苯碟啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合运用，少数病人同时加用呋塞米肌注或静注，顽固性腹水用多巴胺20-40mg，呋塞米40-120mg，腹腔内注入，每2日一次。利尿治疗以每天体重减少不超过0.5kg为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。

2.5.2 应用利尿剂应观察病人有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦等不适，及时报告医生，准确记录24小时尿量，监测体重，每日测量腹围一次，及时检查生化，注意血钠、钾等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。

2.6 腹腔穿刺术的护理

2.6.1 大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱病人排尿以免损伤膀胱，一次抽腹水不宜大于3000mL，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。

2.6.2 护士术中应注意观察病人有无恶心、头晕、心悸等现象，注意观察患者面色、心率等情况^[10]。观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检。

2.6.3 术后穿刺部位，应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。有腹腔引流管的患者，妥善固定管路，避免打折，脱落。定期更换引流袋。观察穿刺部位有无渗液渗血，严格交接班，并记录。

3 恢复期护理

当病人病情稳定，腹水消退后，鼓励病人下床轻度活动，以不疲劳为度；注意保暖，防止呼吸道感染而降低机体抵抗力；听听音乐，与同室病人交谈，身心愉快，增进食欲，促进早日康复。

4 做好出院前的健康教育指导

4.1 本病的康复治疗是一个漫长而曲折过程，由于各种条件限制，患者不可能长期住院治疗，当患者病情稳定后即可在家调养。故出院前应做好患者与家属的卫生宣教和康复指导，以便取得更好家庭护理，减少病情反复^[11]。

4.2 嘱病人保持良好的心态，稳定情绪，掌握疾病的基本知识，消除各种诱因，同时教会病人出院后如何进行自我护理和保健，长期执行有关护理计划，在家病人及其家属认真观察病情，正确认识和对待疾病，树立战胜疾病信心；坚持按时吃药，定期复查。

4.3 病情稳定时可进行适当的劳动和锻炼，如散步、打太极等等，病情加重时，应卧床休息，饮食宜清淡，宜消化，富有营养，给予低盐或无盐饮食，有出血倾向者，忌坚硬，燥热食品，保持大便通畅，门诊随访，如患者出现腹泻、腹胀、尿少、下肢水肿等要及时就诊。

5 结 果

通过病情观察及积极地做好基础护理、心理护理、饮食护理等，不仅提高患者的生命质量、缩短疗程、预防和减少并发症，同时也提高了护理质量，提升了患者及家属的满意度。本组30例患者，除3例患者死亡，余好转出院。

6 讨 论

6.1 顽固性肝硬化腹水护理的目的是促使患者在生理、心理、社会适应上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度，因此通过对肝硬化顽固性腹水患者有目的性的因人而异地实施专科护理，可以最大限度地降低各种原因引起生理、心理以及社会适应方面不愉快，减少并发症发生，缩短病程，提高患者生命质量。

6.2 良好护理服务能明显改善肝硬化顽固性腹水，表现在：①降低肝硬化顽固性腹水患者本身带来痛苦。②舒缓精神紧张感，缓解心情，强化抗病能力。③调理饮食改善低蛋白血症，合理使用利尿药和水钠摄入，防止不良后果的出现。④可以在第一时间发现感染征象，同时发现并发症，可以尽快为医生提供病情变化特点，减少疗程。

6.3 全面综合性专科护理服务是肝硬化顽固性腹水治疗措施的重要组成部分，积极有效护理措施可以预防和减轻并发症，是改善患者全身状况，减轻症状，促进康复关键性措施^[12]。

7 结 论

肝硬化是常见慢性肝病，顽固性肝腹水是晚期肝硬化主要表现，这类病症病程长，花费大，并发症多，很有可能威胁到患者的生命，在治疗患者的时候，护理工作人员要重视对患者生命体征的观察，认真关心其病情发展，在第一时间实施对策强化护理工作，提升患者生存率，引导患者和家属体提升自身护理能力，要让患者明确要培养良好的生活习惯，养成规律的饮食习惯，重视休息和睡眠的质量，降低肝脏的代谢负担，强化肝脏的新陈代谢水平，重视运动。要干预患者的护理，强化身心互利发展，帮助患者恢复健康，实现并发症的预防，提高临床好转率。

参考文献

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