慢性阻塞性肺气肿并发气胸的临床分析

潘红卫

【摘要】 目的 浅析慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床特点。方法 分析我院2010年2月至2011年1月期间收治的42例慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的患者病历资料开展分析。结果 慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的患者基础疾病较复杂，并发症多，症状不典型，易造成误诊和漏诊，治疗难度大。本组42例病历治愈28例，有效11例，死亡3例。结论 慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸临床症状表现多样，病情来势凶猛，及时明确诊断并采取治疗措施，能提高患者存活率，促进康复。

【关键词】 慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；临床分析

慢性阻塞性肺气肿是呼吸系统常见病、多发病，严重的肺气肿可发展为肺源性心脏病，最后出现呼吸衰竭和心力衰竭，自发性气胸是肺气肿较严重的并发症，其病情发作时比较凶猛，临床症状更是复杂多变，如果医师没有及时对患者进行抢救，很容易导致其直接死亡。我院于2010年2月至2011年1月收治了共42例慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的患者，以这些患者为例，进行相关分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院于2010年2月至2011年1月间收治了42例相关患者，其中男性患者28例，女性患者14例，年龄为45到80岁之间，其中年龄高于60岁的老年患者共32例。同时，患有慢性支气管炎的患者共27例，患有支气管哮喘的患者7例，患有陈旧性肺结核的患者共3例，胸膜粘连有1例患有，剩下的4例患者患有肺心病。

1.2 诱发因素 30例因呼吸道感染剧烈咳嗽引发，6例因排便用力，2例因搬重物，1例因打喷嚏，3例原因不明。

1.3 气胸类型 患有闭合性气胸的患者共25例，患有张力性气胸的患者共13例，其余4例则患有开放性气胸。

1.4 临床表现 在42例患者中，患有急性阻塞性肺气肿的有20例，临床上患者会有以下症状：呼吸困难、冷汗不断、心悸疲惫、胸痛和休克；患有慢性阻塞性肺气肿的有22例，该疾病的临床症状有：剧烈咳嗽、胸闷气喘、呼吸不畅、心理压抑同时伴有严重发绀现象。通过相关检测，诊断出患者还有气管偏移、病灶处呼吸音减小甚至消失等现象，发生叩诊鼓音患者共26例，剩下的16例患者不具有典型的气胸症状。

1.5 辅助检查 33例经胸部X线检查后明确诊断，7例经诊断性穿刺证实为张力性气胸，2例误诊为哮喘持续状态，经诊断性穿刺确诊为自发性气胸。心电图检查，31例患者呈肺性P波，21例患者呈窦性心动过速，3例患者呈阵发性室上性心动过速，频发室早、房早分别为4例、3例。26例患者呈现呼吸性酸中毒，9例患者呈现呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

1.6 治疗 对于12例肺压缩程度<20%的患者采取绝对卧床休息，抗感染，吸氧治疗基础病，16例行胸腔穿刺抽气，使肺部内压得到减轻，13例行胸腔闭式引流，同时给予吸氧，纠正水电质紊乱和酸碱平衡，控制感染。1例因严重呼吸衰竭，心力衰竭，并消化道出血，出现昏迷，经抢救无效后死亡。

2 结 果

本组患者治愈30例，起效11例，死亡1例。

3 讨 论

患有慢性阻塞肺气肿患者的典型症状为气道不完全可逆气流受限，气流的特性为渐进，同时合并肺部对有毒物质炎性反应^[1]。慢性肺气肿患者的支气管壁一般会长期充血、水肿且纤维较多，最后使支气管弹力纤维和平滑肌受损，进而呼吸管道狭窄，支气管堵塞甚至变性，活瓣机制增生大疱，如果患者咳嗽剧烈，那么大疱就会破裂，产生气胸现象。慢性阻塞肺气肿患者的临床现象一般不容易识别，且表现繁杂，病灶发展较快，严重影响患者的心肺功能，因此医师容易产生误诊^[2]。尤其是老年患者，多在哮喘、慢性支气管炎和肺结核的基础上患病，很容易引发多因素的双侧气胸和张力气胸，而老年人一般对胸腔疼痛反应不敏感，在发生呼吸困难和气胸后会误认为是慢性阻塞性肺气肿或慢性支气管炎肺气肿。而上文提到的以基础疾病为主的肺结核和慢性支气管炎在临床表现上一般为：咳嗽逐渐加重、呼吸艰难等，与基础病症临床表现十分相近，因此不易辨别^[3]。因此，若患者出现如下临床表现，相关医师需考虑以慢性阻塞性肺气肿并发气胸来诊断治疗：第一，患者突发呼吸困难且加重，伴有胸腔疼痛和剧烈咳嗽，第二，发绀加重，甚至休克，第三，气管移位，出现单侧或局域性的呼吸减弱甚至消失，第四，查体呼吸音减弱，叩诊鼓音，第五，经吸氧、支气管扩张，纠正呼吸衰竭等治疗措施后仍不能改善症状。

慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸应紧急救治，必须立即安排患者进行吸氧、止咳化痰、纠正患者体内的酸碱平衡和电解质混乱等问题，以便控制病情，以防感染，同时要需要对患者进行营养补给，减轻其肺部受压。如遇患者肺部压缩程度低于20%，且气急症状不明显，那么只需要卧床休息以便自行痊愈；如遇患者自行康复效果较差，还能对其进行胸穿抽气。若患者气胸属于开放、张力且双侧气胸，那么需对其进行水封平引流治疗^[4]。综上可知，对于慢性阻塞肺气肿合并自发性气胸的患者而言，为了最后能得到准确、及时的治疗，相关医师必须克服困难，从复杂的临床表现来看，只有坚持及时、准确的治疗，才能在真正意义上救助患者，提高其存活率，也促进了患者的康复。

参考文献

[1] 陈文彬，程德云.呼吸系统疾病诊疗技术[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2000：267-315.

[2] 周淑萍.慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床分析[J].四川医学，2010，3（14）：84-85.

[3] 苗迎春，常小红，薛拥军.阻塞性肺气肿并发气胸60例分析[J].延安大学学报（医学科学版），2010，16（12）：1795-1797.

[4] 钱庆峰，严重肺气肿并发气胸55例分析[J].中国实用内科杂志，2009，4（3）：59-60.