48例非小细胞肺癌手术临床分析

王立国

【摘要】 目的 探讨手术治疗非小细胞肺癌的临床疗效。方法 收集我院2006年5月——2007年3月手术治疗的48例非小细胞肺癌患者依据患者的病理分期采取不同的手术方式进行治疗，其中全肺切除术及淋巴结清扫术18例，肺叶切除术及淋巴结清扫术21例，扩大切除术及淋巴结清扫术5例，袖式切除术及淋巴结清扫术4例。结果 48例患者手术时间为（120.2±13.5）min，术中出血（195.3±44.1）ml，术后引流管留置时间为（2.6±1.2）d，术后镇痛时间为（3.1±1.2）d，住院时间为（12.1±2.1）d，发生并发症6例，并发症发生率为12.5%，经过5年的随访，其中1年生存36例，1年生存率为75.0%，3年生存26例，3年生存率为55.7%，5年生存11例，5年生存率为22.9%。结论 手术室根治非小细胞肺癌的首选方法，根据不同TNM非小细胞肺癌分级来选择不同的术式可以提高手术的临床疗效。

【关键词】 手术；非小细胞肺癌；TNM分级

肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌是肺癌的常见类型^[1]，近年来，其发病率明显上升。手术治疗仍是首选的治疗方案，为探讨手术治疗非小细胞肺癌的临床疗效本文收集我院2006年5月——2007年3月手术治疗的48例非小细胞肺癌患者进行随访和疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 集我院2006年5月——2007年3月手术治疗的48例非小细胞肺癌患者其中男37例，占77.1%，女11例，占22.9%，男女之比为3.6：1，年龄29-81岁，平均67.5岁。根据TNM分期进行划分：ⅠA期20例，占41.7%，ⅠB期18例，占37.5%，IIA期3例，占6.25%，IIB期3例，占6.25%，IIIA2例，占4.2%，IIIB期2例占4.2%。

1.2 方法 依据患者的病理分期采取不同的手术方式进行治疗，其中全肺切除术及淋巴结清扫术18例，占37.5%，肺葉切除术及淋巴结清扫术21例，占43.75%，扩大切除术及淋巴结清扫术5例，占10.4%，袖式切除术及淋巴结清扫术4例，占8.3%。

2 结 果

2.1 48例患者手术时间为（120.2±13.5）min，术中出血（195.3±44.1）ml，术后引流管留置时间为（2.6±1.2）d，术后镇痛时间为（3.1±1.2）d，住院时间为（12.1±2.1）d，发生并发症6例，并发症发生率为12.5%。

2.2 随访情况：经过5年的随访，其中1年生存36例，1年生存率为75.0%，3年生存26例，3年生存率为55.7%，5年生存11例，5年生存率为22.9%。

3 讨 论

非小细胞肺癌的Ⅰ期Ⅱ期及Ⅲa期的患者仍然以肿瘤切除术加区域淋巴结清扫术为主，手术方式有部分肺叶切除，双侧肺叶切除全肺切除术和袖珍肺叶切除等，不同的手术方案具有其各自的特点及适应症，手术方式的选择需要根据患者的病理分期来决定肺叶切除对于一般患者来说都能够耐受，是指将肿瘤组织的肺叶及其引流的支气管周围的淋巴结一同切除，双侧肺叶切除主要用于周围型肺癌癌肿跨叶裂侵犯者必需要将双肺叶切除才能将肿瘤组织完全切除，当肺叶切除无法将肿瘤组织切除干净时，可考虑行全肺切除术，但是该术式的手术并发症及死亡率较其他手术明显增加，袖珍式肺叶切除术是指将患侧肺叶与相连的一段主支气管或肺动脉切除，然后再将支气管或血管进行端端吻合，该术式既可以保证将肿瘤组织尽可能的完全切除，又能最大限度的保留肺组织，较全肺切除术的并发症下而在肺癌的治疗中得到广泛的应用，尤其适合于老年心肺功能较差，不能耐受全肺切除的患者^[2]，但是术中应该遵循以下原则，即：尽量将肿瘤组织以及肿瘤所侵犯的部位切除干净以保证切缘阴性，同时应该尽量保留肺部的正常组织，术中操作应轻柔，避免造成肿瘤组织的破坏和医源性肿瘤的播散，从而达到清除病灶，最大限度的减少对肺功能的影响，争取临床缓解，减少肿瘤转移，提高患者的生存率及生活质量术后根据患者的手术情况组织病理学分期，淋巴结受累情况来决定下一步是否在继续加用化疗或放疗。

本组资料结果显示：48例患者手术时间为（120.2±13.5）min，术中出血（195.3±44.1）ml，术后引流管留置时间为（2.6±1.2）d，术后镇痛时间为（3.1±1.2）d，住院时间为（12.1±2.1）d，发生并发症6例，并发症发生率为12.5%，经过5年的随访，其中1年生存36例，1年生存率为75.0%，3年生存26例，3年生存率为55.7%，5年生存11例，5年生存率为22.9%。

综上所述，外科手术是治疗非小细胞肺癌的首选方案，该技术以日渐成熟，随着医学模式的改变，对于非小细胞肺癌的治疗已逐渐再向以外科为主，多学科综合治疗的方向发展应该根据患者的各种因素综合分析来决定患者术后的进一步综合治疗，科学合理的手术。

参考文献

[1] Swanson SJ，Herndon JE 2nd，D'Amico TA，et al.Video-assisted thoracic surgery lobectomy：report of CALGB 39802-aprospective，multi-institution feasibility study.J Clin Oncol，2007，25（31）：4993-4997.

[2] Scott WJ，Howington J，Feigenberg S，et al.Treatment of non-small cell lung cancer stage I and stage II：ACCP evidence-based clinical practice guidelines（2nd edition）.Chest，2007，132（3Suppl）：234S-242S.