动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效观察

史八云

【摘要】 目的 观察动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法 对28例年龄65-82岁股骨转子间骨折患者行切开复位DHS内固定手术，回顾性分析DHS内固定的治疗效果。结果 本组病例经6-18个月的随访，骨折全部愈合，内固定牢固，功能恢复良好。结论 对无手术禁忌症的老年股骨转子间骨折患者，应积极行DHS内固定治疗，疗效显著，内固定坚强，值得临床推广应用。

【关键词】 动力髋螺钉；股骨转子间骨折；老年人；疗效

我院采用动力髋螺钉（DHS）治疗28例老年股骨转子间骨折，疗效显著，现报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组病例28例，男例，女例；年龄65-83岁，平均71岁；左侧15例，右侧13例。骨折按Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例；25例伴有基础疾病，主要是高血压、糖尿病、肺心病和冠心病等。

1.2 术前准备 患者入院后行患肢皮牵引，常规检查心、肺、肝、肾等功能，先行基础疾病的治疗，将其控制在理想状态，正确评估患者的手术及麻醉耐受能力，再行手术治疗，一般术前准备时间3-6天。

1.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或单侧腰麻，患者仰卧于手术台，用下肢整复器对骨折进行复位固定，C臂机透视确认骨折复位满意，取患侧髋外侧纵形切口，长约10cm，暴露大转子，股骨上端，将一枚克氏针以大粗隆下2-3cm处为进针点，用135°导向器经股骨距打至股骨头软骨面下约0.5cm，C臂机透视观察，满意后顺导针扩孔及攻丝后旋入拉力主钉，套入滑动钢板后，用螺钉固定。

1.4 术后处理 术后常规应用抗生素2-3天，继续控制原有的内科基础疾病，24-48拔除引流管。术后第3天平卧行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸锻炼，预防深静脉血栓形成，2周后可逐渐扶双拐行走。出院后定期随访，骨性愈合后弃拐负重。

2 结 果

本组28例患者，随访6-18个月，骨折均愈合。按照黄公怡等^[1]髋关节功能评定标准：优22例（骨折愈合良好，无髋内翻或外旋畸形，行走无疼痛，下蹲达到或接近正常范围，功能恢复达到骨折前状态）；良5（骨折愈合良好，有轻度髋内翻，患肢短缩在2cm以内，行走无疼痛，需或无需手杖支持，功能恢复接近正常）；差1例（骨折愈合差，有中度髋内翻或外旋畸形，髋关节疼痛，关节明显受限，不能负重或行走）。治疗总有效率，无严重并发症发生。

3 讨 论

3.1 DHS治疗的优点 DHS最突出的优点在于结构牢固、具有滑动加压功能，其独特的设计能将作用于股骨头的力分解为使骨折移位的内翻剪切力和使骨折相嵌插稳定的压缩力，从而增加骨折部的稳定性、促进骨折愈合、减少髋内翻畸形等的发生^[2]。坚强而有效的内固定和早期下床活动被认为是治疗股骨转子间骨折的金标准^[3]。DHS的设计合理，符合股骨上端的生物力学特点，性能坚固，可有效控制弯曲和旋转。由于该钉特殊的钉板角度以及钢板上的套筒滑槽，与其他解剖钢板相比，它能在维持骨折力线的同时，对骨折端的吸收压缩能起加压固定的作用，固定后骨折的稳定性好。适用于大部分股骨转子间骨折的患者。

3.2 术后的功能锻炼 术后功能锻炼是提高手术疗效的必要手段。早期可进行肌肉收缩锻炼，至于起床活动还需根据患者的年龄，有无骨质疏松以及骨折的类型来决定。采用动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的患者，可以早期功能锻炼和下地行走，有利于髋关节的功能恢复。

综上所述，应用DHS治疗股骨转子间骨折，具备早期活动，固定可靠，骨折愈合速度快，能明显减少骨折并发症，降低死亡率，现已成为股骨转子间骨折治疗的主要方法，而且疗效显著，内固定坚强，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析.中华骨科杂志，1984，06.

[2] 赵天云 刘新成.老年股骨转子部骨折三种不同手术方法的比较.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（6）：417.

[3] 游伟，姜文学.加压螺钉治疗老年股骨转子间骨折的临床和X线分析.中国矫形外科杂志，1999：16.