对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床观察

施玉芹　邢忠兴　强桂彦　张慧凤

【摘要】 目的 分析剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的结局及可行性。方法 收集剖宫产后再次分娩的孕妇共170例，再次妊娠行阴道分娩者作为观察组（75例），行再次剖宫产者作为对照组（95例），对比分析两组分娩结局以及分娩情况。结果 本组阴道成功率为83.3%；观察组的产时出血量、住院时间、新生儿Apgar评分以及产后出血率均显著低于对照组（P<0.05）。结论 剖宫产术后再次妊娠者，在符合阴道分娩条件下，应尽量选择阴道分娩。

【关键词】 再次妊娠；剖宫产；阴道分娩

近年来，剖宫产率呈上升趋势，剖宫产术后再次妊娠率也有所增长，对于术后再次妊娠产妇如何选择安全、有效的分娩方面，确保母婴健康是目前产科医师重点关注问题。本研究对比分析了剖宫产后再次妊娠产妇行阴道分娩、再次剖宫产的结局，并分析了其可行性及安全性，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月至2013年1月期间，我院收治的首次分娩为剖宫产的再次分娩产妇共170例，年龄在22-38岁之间，平均为（28.4±4.4）岁；孕周在31-42周之间，平均为（38.8±4.2）周；距离上次剖宫产的时间在2-10年，平均为（4.8±2.4）年。90例行阴道试产，75例经试产成功，成功率为83.3%，作为观察组，另95例行剖宫产，作为对照组。两组产妇的年龄、孕周等一般资料均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 孕妇入院以后，仔细询问其前次剖宫产史以及本次妊娠情况，检查其胎位、头盆、软产道、骨产道、胎儿以及子宫下段瘢痕的愈合情况，并综合距离前次剖宫产的间隔时间、胎盘的附着位置等进行分析。向产妇及其家属讲解行再次剖宫产或者阴道分娩的利弊以及风险性，医师与孕妇及其家属进行共同商议之后决定合适的分娩方式。对于不同意试产或者由剖宫产指征者，选择再次剖宫产；对于无试产禁忌症，且同意试产者，选择阴道试产，试产成功者实施阴道分娩。

1.3 观察指标 观察并记录产妇的产时出血量（采用容量法联合计血量纸称重法计量）、住院时间、婴儿Apgar评分以及母婴并发症等。

1.4 统计学分析 本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（χ±s）表示，组间比较经t检验；计数资料经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的术中及术后出血量、住院时间、新生儿Apgar评分均显著低于对照组（P<0.05），两组新生儿窒息率产妇宫颈裂伤率无统计学差异（P>0.05），观察组产后出血率显著低于对照组，见表1。

3 讨 论

剖宫产术是目前临床常用的终止妊娠的方法，近年来，剖宫产率呈上升趋势。行剖宫产可降低产妇分娩疼痛，并减少分娩后尿潴留等，但产妇术后往往容易出血、切口感染、脏器粘连、慢性盆腔疼痛以及新生儿暂时呼吸过速或者病理性黄疸等。随着医疗技术的发展，临床剖宫产术选择子宫下段行横切口，并沿着肌纤维的方向钝性分离，对于患者的子宫损伤较小，手术后切口能够较好地愈合，且形成的瘢痕组织较少；此外，无菌技术以及缝合材料均在不断发展，各类监护技术被应用到产科中，这些都为剖宫产后再次妊娠行阴道分娩提供了安全保障。相关研究表明，剖宫产后再次妊娠者进行阴道试产的成功率约为35%-92%，本组成功率为83.3%。观察组产妇的产时出血量、住院时间、Apgar评分以及产后出血率均显著低于对照组（P<0.05），两组新生儿窒息率以及宫颈裂伤率无显著差异（P>0.05）。说明剖宫产后再次妊娠行阴道分娩是安全可行的。

由于行剖宫产术后，产妇的子宫存在一定的瘢痕，产妇再次妊娠进行阴道分娩较正常子宫分娩更容易发生宫颈破裂，对剖宫产后再次分娩产妇行阴道分娩时必须注意，应严格掌握阴道试产的指征及相关条件，并积极与产妇及其家属进行沟通交流，提前告知其实施阴道分娩的安全性及风险因素，并预测和防范并发症的措施及效果等，在尊重产妇选择的前提下，充分取得产妇及家属的支持。产时，应严密观察产妇的产程、产妇腹部形态、胎心以及子宫下段是否存在压痛，出现子宫破裂先兆或者头盆不称时，应立即转行剖宫产。适当应用催产素，以减少子宫破裂、子宫切除以及产后出血等的风险性，并加强产程及胎儿护理，密切检查产妇的体征及症状，及时发现并治疗产后出血、软产道裂伤等。

总之，剖宫产术后再次分娩者，在符合经阴道分娩指征的前提下，优先考虑阴道试产，对试产成功者实施阴道分娩，可有效降低剖宫产率，并可减少产后出血以及其他的并发症，是一种安全有效的分娩方式，值得推广。

参考文献

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