四肢着床位在第一产程中的应用

李万香　王晓燕

【关键词】 四肢着床位；第一产程；临床应用

四肢着床位是指孕妇将四肢着床趴在床上。目前，四肢着床位多用于肩难产，笔者在工作中发现，四肢着床位也可用于处理第一产程的异常情况。现将经验总结如下。

部分孕妇在孕晚期或临产后有排尿困难的问题，多是由于增大的子宫压迫膀胱，或者是由于孕期激素影响形成尿道息肉等原因，形成了慢性尿潴留。助产士在孕妇入院后评估排尿情况，筛查出在孕期就一直存在排尿困难、排不净、尿不顺等情况的孕妇。当孕妇进入产程后，嘱其多活动，有尿意却排少量尿者，讲解四肢着床位的方法及意义，孕妇接受后协助其四肢着床，即先跪与床上，再将身体前倾，使前臂支撑与床上，（和矫正臀位的姿势相仿），并观察胎心音变化，如发现胎心率变化，即刻使之改变体位。并在整个过程中询问孕妇是否感觉不适，并防止坠床。这种体位可使增大的子宫压迫膀胱，产生尿意。当孕妇自诉有尿意感时，协助下床排尿。

当准备从待产室到产房分娩前，孕妇的最后一次排尿成功很重要，因为充盈的膀胱会阻止胎头下降，并且第二产程膀胱长时间受压，容易发生产后尿潴留。但在实际工作中由于孕妇子宫收缩痛、临产时间长耗费大部分精力，孕妇往往不愿意主动排尿或无法自主排尿，这时我们鼓励孕妇采用四肢着床位后，多数孕妇即刻有尿意，达到成功排尿的目的。

宫颈后位的孕妇，在第一产程初期产力主要是子宫收缩力，骨盆轴的下段是向下向前^[1]，当宫颈后位时，产轴下段向下向后，使产力的作用点集中在宫颈前唇，不利于宫颈扩张，并容易产生宫颈前唇水肿^[2]。助产士在内诊时发现孕妇宫颈后位，通过健康宣教使其掌握四肢着床位的原理及作用，嘱其每次不超过五分钟，如感觉疲劳或不适，应立即改变体位。通过比较发现，宫颈后位的孕妇通过间断采用四肢着床位结合其他方法可达到宫颈复位的作用。缩短了产程，有良好的临床效果。

还有部分孕妇在第一产程中疼痛主要体现在腰背部疼痛。主要是由于子宫后位引起。在第一产程中如孕妇自诉腰背痛，助产士可交代其四肢着床位，并协助其按摩腰背部，这一方法可使大部分腰背部疼痛的感觉得到缓解。

这种体位需要产前充分的健康宣教，孕妇理解后才能配合。并且此体位容易引起疲劳，并要求助产士在整个过程一直陪在身边，所以适用于一对一陪伴分娩。在四肢着床位的过程中要求要持续胎心监测，发现异常立即恢复正常体位。我们将四肢着床位应用于临床，取得良好的效果，确实解决了部分第一产程中的异常情况。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：66.

[2] 彭检妹，王云霞.后位宫颈封闭后早期徒手复位扩宫颈预防宫颈水肿疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（4）：286-287.