神经内科患者难治性肺炎60例临床分析

辜敏

【摘要】 目的 观察分析神经内科患者难治性肺炎的感染因素、临床诊治方法，总结其临床诊治经验。方法 选取我院2010年7月至2012年7月神经内科并发难治性肺炎的患者60例，对其临床诊治资料进行回顾性分析。结果 60例患者进行痰菌培养及药敏试验，结果显示铜绿假单胞菌感染率最高，其次依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金葡球菌、念珠菌，药敏试验中显示，除对亚胺培南、多糖菌素、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟耐药率低外，对其余常用抗生素、抗菌药物耐药率较高。根据药敏结果选择药物治疗后，治愈13例，好转35例，死亡12例，平均住院时间为61±4d。结论 神经内科患者难治性肺炎的感染因素多而复杂，需要针对其病因尽量避免，以减少感染发生，一旦发生，应及时进行细菌培养及药敏试验，合理选用治疗药物，以降低死亡率。

【关键词】 神经内科；难治性肺炎；药敏试验

肺炎是指肺泡和肺间质的炎症。流行病学研究结果显示肺炎由肺炎支原体感染率最高，约为30%。肺炎支原体所导致的上呼吸道和下呼吸道感染与患者年龄有关系，3岁以下幼儿多以上呼吸道感染。大多数感染者临床表现仅为上呼吸道症状。在持续2周后，病情有所加重，表现为发热、全身不适、头痛和咳嗽等。目前治疗仍多为抗生素为主。本文研究对60例神经内科患者难治性肺炎的感染因素、临床诊治方法，并总结其临床诊治经验。结果发现神经内科患者难治性肺炎的感染因素多而复杂，临床上一旦发生，应及时进行细菌培养及药敏试验，并合理选用治疗药物，以降低死亡率，现将研究总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选的60病例，经门诊检查，全部符合《实用内科学》^[1]中的诊断标准，确诊为神经内科患者并发难治性肺炎病例。其中男29例，女31例，年龄30-74岁，平均年龄为46.2±1.7岁；神经内科患者包括颅内感染患者16例，脑血管患者24例，糖尿病患者6例和肾功能不全患者14例。

1.2 方法 60例患者，给抗生素治疗，同时及时采集60例患者的痰液标本，进行细菌培养，然后根据细菌培养的结果来确定患者需要选择哪种敏感抗生素进行治疗。并对亚胺培南、多糖菌素、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦等药物进行药敏试验，观察其耐药性。最后选择合适的抗生素进行治疗，观察其临床疗效，总结其治疗经验。

1.3 统计学方法 采用SPPS13.0统计软件包统计分析，P<0.05为样本病例差异有统计学意义。

2 结 果

60例患者进行痰菌培养及药敏试验，结果显示铜绿假单胞菌感染率最高，其次依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金葡球菌、念珠菌，药敏试验中显示，除对亚胺培南、多糖菌素、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟耐药率低外，对其余常用抗生素、抗菌药物耐药率较高。根据药敏结果选择药物治疗后，治愈13例，好转35例，死亡12例，平均住院时间为61±4d，见表1。

3 讨 论

肺炎一般由细菌，病毒，真菌和寄生虫等致病微生物，以及放线菌，吸入性异物等理化因素引起。细菌性肺炎多采用适当的抗生素治疗，七至十天之内，多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻，药物治疗无功效，但病情持续很少超过七天。肺炎支原体肺炎一般多见于5-15岁儿童，婴幼儿患者常表现为毛细支气管炎。临床上多表现发热无定型，或者体温正常，咳嗽较重，初期多为刺激性干咳，常有头痛等症状。严重者可导致死亡。由于此病早期症状表现不明显，有一定的潜伏期，所以要早发现、早诊断、早治疗。目前临床上将肺炎分为大叶性肺炎，该类肺炎多发生于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰；小叶性肺炎，常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人；间质性肺炎，该类肺炎可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。

神经内科患者难治性肺炎影响因素很多，并且相互之间很复杂，目前治疗仍以抗生素为主。抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。抗生素药物耐受性良好，一般不良反应发生率较低，多为可逆性反应，主要有腹痛、恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻等胃肠道症状。目前治疗肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素。蒋岚^[2]和徐莹^[3]等研究发现对神经内科患者难治性肺炎患者感染因素很多，并且要通过药敏试验确定合理的药物治疗，提高该病的治愈率和缩短住院时间。

由本文研究结果可知，神经内科患者难治性肺炎的感染以铜绿假单胞菌感染率最高，其次依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金葡球菌、念珠菌；对亚胺培南、多糖菌素、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟药物耐药率低，对除此之外其余常用抗生素、抗菌药物耐药率较高；根据药敏结果选择药物治疗后，治愈13例，好转35例，死亡12例，平均住院时间为61±4d。由此可见，神经内科患者难治性肺炎的感染因素多而复杂，需要针对其病因尽量避免，以减少感染发生，一旦发生，应及时进行细菌培养及药敏试验，合理选用治疗药物，以降低死亡率。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：280-281.

[2] 蒋岚，张建东，李丽.神经内科患者难治性肺炎96例临床分析[J].中国临床实用医学，2010，4（8）：74-75.

[3] 徐莹.神经内科患者难治性肺炎87例临床分析[J].健康必读，2011，14（10）：65-66.