功能性消化不良126例诊治体会

程开

【摘要】 目的 探讨诱发功能性消化不良的因素及治疗措施。方法 回顾性分析126例功能性消化不良患者的临床资料，从病因入手探讨治疗措施。结果 通过针对性的治疗，总有效率达到88.9%。结论 功能性消化不良的治疗应根据患者的发病特征对其进行身心方面的诊治。

【关键词】 功能性消化不良；诊治体会

功能性消化不良是消化道门诊常见的上消化道功能障碍性疾病，属于功能性胃肠病之一，发病率较高，在普通人群中有消化不良症状者占19-41%^[1]。近年来，随着神经胃肠病学、功能性影像学、心理学以及受体药物学的进展，对功能性胃肠病的认识已进入了一个新的阶段。我院2011年6月——2012年6月共收治126例功能性消化不良患者，现将治疗体会报告如下。

1 临床资料

本组126例，其中男83例，女43例，年龄20-63岁，平均38.4岁。临床表现方面，上腹痛96例占76.19%，上腹胀82例占65.07%，嗳气68例占53.96%，食欲不振102例占80.95%，恶心、呕吐48例占38.09%；病因分类：心理因素66例占52.38%，胃肠道动力异常32例占25.39%，Hp感染28例占22.22%。

2 临床表现

功能性消化不良并无特征性的临床表现，主要症状包括上腹痛、上腹胀、上腹灼烧感、早饱、嗳气、食欲不振、恶心及呕吐等。起病缓慢，常以一个或一组症状为主。上腹痛：常见，多无规律性，表现为饱痛，进食后缓解。餐后饱胀不适：常见于胃排空明显延迟的患者，常伴有恶心呕吐，呕吐物多为当餐胃内容物。早饱感：是指进食不久患者即感到胃已充盈而不能完成常规量的进食。部分患者还伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛等精神方面的症状。

3 临床诊断及鉴别诊断

3.1 诊断标准^[2]①餐后饱胀不适；②早饱；③上腹痛；④上腹烧灼感，并且没有明显的器质性病变能够解释上述症状。

3.2 鉴别诊断 临床上对消化不良的诊断应慎重。诊断时应注意除外器质性病变引发的消化不良，如食道、胃十二指肠、肝、胆、胰及上消化道症状的其他系统疾病相鉴别，特别是消化性溃疡及胃癌，还有糖尿病、硬皮病等引起的继发性消化不良。由于消化道功能性疾病在发病上存在重叠，所以，功能性消化不良患者还可同时存在肠易激综合征和胃食管返流病。在临床上应仔细明确症状来源的部位和症状特点，与其他功能性胃肠病进行鉴别。对怀疑功能性消化不良的患者，应排除器质性疾病，目前认为最首选的手段还是胃镜检查。

4 病因及发病机制

①动力障碍：胃排空延缓，十二指肠运动协调失常、消化期间胃肠运动异常等。②内脏感觉过敏：功能性消化不良患者胃的感觉、容量明显低于正常人。内脏感觉过敏可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平异常有关。胃底对食物的容受性舒张功能下降。③精神心理因素：功能性消化不良患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分明显高于正常人和十二指肠溃疡患者。

5 疗效标准^[3]

显效：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹灼热感等症状消失或基本消失。有效：上述症状明显改善。无效：上述症状改善不明显或无改变。

6 治 疗

6.1 心理指导该方法应用的特点是针对病情与患者进行沟通，将病情信息以最简单的方式、最通俗的语言传达给患者和，让患者了解自己的病情，给与他们精神的支持，取得他们的信任，获取配合治疗的机会。

6.2 生活指导该治疗方式主要是为了让患者培养良好的生活习惯，平时多参加一些集体活动，戒烟戒酒，规律作息时间。此外，还要了解患者的饮食习惯，让患者了解什么样的食物对治疗疾病有利，什么样的食物可能加重病情，原则上要建议患者吃些刺激性小、少油腻、易消化的食物，为患者在治疗期提供合适的饮食建议。

6.3 药物治疗针对焦虑、忧郁等不适症状，要求患者坚持每晚服用口服安定5mg或者多虑平25mg，服用一次即可，根据病情连续服用2-4周；针对嗳气、上腹饱胀等不适的患者，要求饭前服用潘立酮片10mg，一日三次，根据病情连续服用2-4周；针对上腹疼痛的患者，要求每晚口服奥美拉唑20mg一次，根据病情连续服用2-4周。

7 结 果

126例病例中，治愈78例，占总数的61.9%，好转34例，占总数的27.0%，无效14例，占总数的11.6%，总有效率88.9%。

8 讨 论

在医学界，对功能性消化不良的发病机制还没有一个明确的定论，但形成的共识是精神紧张、心理异常等问题都可能导致该疾病的出现。其中主要因素包括了胃肠运行异常、胃脏过于敏感、胃肠激素的改变和不良心理因素。导致胃脏过于敏感的原因是进食规律、精神心理等因素。功能性消化不良发病率较高，如不及时治疗会给患者工作生活的质量带来严重影响。只有通过科学合理的临床诊断程序以及规范化的治疗，才能缓解临床症状表现，提升患者工作生活质量。临床症状包括上腹痛、上腹饱胀感、早饱、嗳气、恶心、呕吐等，且在过去6个月内至少有3个月有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感等症状，但并无器质性原因可查（包括内镜诊断）。患者的上腹烧灼感不会向胸部、腹部及其他部位放射，借此可与胃食管反流病相鉴别。治疗上要遵循综合治疗和个体化治疗原则。心理方面做好与患者的沟通，使患者建立起战胜疾病的信念，配合好医生的治疗；给患者制定健康的生活方式，建议患者放弃不健康的饮食习惯，多进食刺激性小、少油腻、易消化的食物，戒烟戒酒，规律生活；对于有焦虑、忧郁等症状的患者给予药物治疗，针对嗳气、上腹饱胀等不适、上腹疼痛的患者，根据病情用药2-4周。目前临床对于该病的诊断和治疗也有了比较丰富的经验。在诊断上，需要注意与其他胃肠道疾病等鉴别；治疗上要注意与心理治疗相互结合。随着医学的发展，相信对功能性消化不良的患者的诊治会有更加完善的方法。

参考文献

[1] 金红霞.功能性消化不良诊治的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（28）：389-390.

[2] 郭旭.功能性消化不良诊治进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2009，18（2）：178-180.

[3] 乔杰.功能性消化不良的临床诊治与分析[J].中外妇儿健康，2011，19（7）：188.