静脉留置针穿刺胸腔闭式引流治疗新生儿气胸临床分析

王品品　王运玉

【摘要】 目的 观察静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术治疗新生儿气胸疗效。方法 总结32例新生儿气胸资料；采用静脉留置针穿刺胸腔闭式引流治疗。分别观察胸腔闭式引流前后临床反应、经皮氧饱和度（TcS02）、胸片变化情况及临床疗效。结果 32例术后30-60分钟内皮肤紫绀明显减轻，呼吸困难明显减轻，外周循环改善，经皮氧饱和度上升至90%以上；术后24复查X线显示胸腔内气体减少，被压缩的肺已开始复张。48h后复查X线显示胸腔气体消失，2例停胸腔闭式引流后气胸量增加，再次应用胸腔闭式引流后痊愈；引流时间为1-7d。32例患儿30例痊愈出院，2例放弃治疗，治愈率93.75%。结论 应用静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术治疗新生儿气胸疗效显著。方法简单，安全可靠，便于推广。

【关键词】 静脉留置针；新生儿；气胸；胸腔闭式引流

新生儿气胸为新生儿科急症，严重时如不及时治疗可危及生命。常规胸腔穿刺术在基层医院不易开展，损伤较大，易合并感染。近年我院应用静脉留置针穿刺及胸腔闭式引流术治疗气胸，疗效较好，现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 我院新生儿科2009——2012年收治新生儿气胸32例，其中男22例，女10例；足月儿21例，早产儿13例；呼吸窘迫综合征8例，胎粪吸入综合征5例，新生儿肺炎19例；右侧气胸23例，左侧气胸6例，双侧气胸或合并纵膈气肿3例。

1.2 临床表现 多有呻吟、呼吸增快、发绀、烦躁、一侧或双侧胸廓隆起，呼吸运动减弱，呼吸音降低，心音遥远或移位，心率增快或减慢；或在机械通气的监护过程中，患儿突然病情变化，表现为持续青紫、苍白、心率减慢、血压下降和经皮氧饱和度、动脉氧分压及经皮氧分压急剧下降。透光检查阳性。x线检查气胸量≥30%。

1.3 方法 采用18号静脉留置针穿刺。患者仰卧，穿刺点为患侧胸骨中线第2、3肋间上缘。常规消毒，带无菌手套，铺洞巾，左手定位，右手持静脉留置针，15-30角穿刺进针，有落空感时退出针芯，留软硅胶管在皮内。透明敷贴固定留置针，留置针末端接一次性输液器，用500ml灭菌注射用水瓶自制水封瓶，注射用水保留300ml左右，输液器管插入水下1.5-2cm，另一输液器插入灭菌注射用水水面上，另一端连接中心负压上，当水封瓶中有气泡冒出后，调整好引流管的位置，中心负压装置，调节负压在10-15cmH2O范围。严密观察患儿病情变化，30-60分钟复查血气分析，于24，48小时复查胸片，了解气胸吸收情况。

2 结 果

本组例气胸治愈30例，因入院时合并严重休克或严重酸中毒（PH值6.91）放弃治疗2例，30-60分钟时血气分析氧饱和度上升至90%以上。24h-72小时后胸腔气体均基本消失。夹管6 h后患儿病情稳定，经皮血氧饱和度后复查x线显示胸腔气体基本消失，2例夹管后气胸量有所增加，继续胸腔闭式引流后气胸痊愈。引流时间为1-7d。

3 讨 论

任何原因引起的肺泡过度通气，肺泡腔压力增高或肺泡腔与间质间产生压力差及临近组织压迫，均可导致肺泡壁破裂而发生气漏，气体直接破入胸膜腔引起气胸。有肺源性疾病，如RDS或MAS时气胸及纵膈其中的危险性。而机械通气的应用更显著地增加了气胸可使患侧肺受压萎缩，导致低氧、高碳酸血症；当纵膈受压时可引起静脉回流障碍和循环障碍。纵膈气肿较少造成足够的张力而引起循环系统的改变，但气体可沿软组织进入颈部引起皮下气肿^[1]。随着新生儿复苏时气管插管、球囊加压给氧和呼吸机的应用，医源性气胸也增多。新生儿气胸发生后，肺受压萎缩明显，同时静脉回流受阻，严重干扰气体交换和降低心排出量；若有纵隔移位时，更加重上述变化，是危及患儿生命的急症，必须立即采取降低胸内压的措施^[2]。本病的治疗原则是少量积气、症状轻者采用保守治疗方法，对于大量积气应立即排气减压，张力性气胸采用闭式引流。传统胸腔闭式引流术需做较大手术切口，置入大口径多孔导管，对患儿损伤大，容易引起感染、出血，且同时须外科协助；另外患儿胸壁薄，拔管后用凡士林油纱覆盖容易漏气。目前市场上几乎没有新生儿专用穿刺包，有文献报道应用一次性吸痰管、一次性导尿管作为胸穿引流管，切口较前小，并发症相对少，但仍为外科切开引流，具有创伤性。静脉留置针由先进的生物性材料制成，已广泛应用于输液、输血、动静脉取血。本研究32例病人采用静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术30例痊愈出院，取得了良好的临床疗效，32例中除1例因堵管反复穿刺造成穿刺点轻度感染，护理1天后感染很快控制。静脉留置针具组织相容性好，做静脉穿刺时对人体的损害甚微；留置针穿刺部位创面小，穿刺入胸腔后拔出针芯仅留柔软的胶管在胸腔内，避免了因金属针头晃动而导致肺内组织损伤，创伤小，安全性好，患儿恢复快；一次性输液器作为引流管，一方面取材方便，有利于紧急情况下的抢救，且价格便宜，而水封瓶更简便，每次只需用密闭无菌的输液瓶即可；此操作可在红外线辐射台上进行，整个操作过程仅需l0min左右即可完成，较简单，且无需使用局麻药，如有堵管现象，可反复穿刺，节省抢救时间，提高气胸患儿成活率。总之，这种替代装置，操作简便易行，经济实惠。是应用于新生儿气胸治疗中的一种安全有效装置。宜于推广应用。

参考文献

[1] 邵晓梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：413.

[2] 周伟.新生儿机械通气并发气胸等特点与防治.中国当代儿科杂志，2001，3（3）：285-286，290.

[3] 李标，王正，李志光.等.新生儿气胸45例分析[J].小儿急救医学，2003，10（1）：38-39.