复合喉罩麻醉在下腹部手术麻醉的效果观察

李恒然　王幸巧　姜春华

【关键词】 复合喉罩麻醉；下腹部手术

对于下腹部手术，特别是盆腔手术，对我们麻醉医生的要求是病人安全、麻醉舒适、肌松好、麻醉可控性好，我们根据不同麻醉医生的习惯或病人的要求，可以采用不同的麻醉方法，如连续硬膜外麻醉、腰麻、插管全身麻醉、喉罩全身麻醉、腰-硬联合麻醉等。但每种麻醉方法各有各的优点，本文主要撰写腰-硬联合麻醉复合喉罩全身麻醉与腰-硬联合麻醉的麻醉效果进行观察分析。

1 资料与方法

选择下腹部手术病人100例，男20例，女80例，ASAⅠ-Ⅱ级，子宫肌瘤手术50例，宫颈癌病人20例，乙状结肠癌病人10例，盆腔肿块20例。所有病人均无精神方面的疾病，随机分为两组各50例，无椎管内麻醉禁忌症 。病人入室后常规建立二路静脉通路，输注完500ml复方氯化钠注射液后，病人取侧卧位.常规清毒后，行L3、4间隙穿刺，以阻力消失和负压现象作为判断穿刺针到达硬膜外腔的标志，通过硬膜外穿刺针置入腰麻穿刺针到达蛛网膜下腔，穿刺成功后注入0.75%布比卡因注射液1.3ml回抽脑脊液至1.8ml，然后注入珠网膜下腔，硬膜外腔续入硬膜外麻醉导管以备用。病人平卧位，调节麻醉平面，其中腰硬联合麻醉组麻醉平面达到手术要求后即可开始手术。而喉罩麻醉组则静脉推注咪达唑仑注射液4mg+丙泊酚注射液100mg，进行喉罩置入，然后丙泊酚注射液1 mg/min/kg微量泵泵入，。分别监测病人R、HR、SPO2、BP、疼痛、恐惧不安等，并让病人对疼痛进行评分，疼痛评分标准采用VAS疼痛评分标准（0-10分）0分无痛；3分以下，有轻微疼痛，能忍受；4-6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7-10分，患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。其中生命体征高于或低于基础值的20%为有变化，↑为增加、↓为降低。

2 结 果

3 讨论分析

椎管内麻醉在我国是一种成熟的麻醉方法，因方便、适用、有效、且费用低廉得到推广应用，但随着我国人民经济条件水平日益增长，人们对麻醉的需求也相应提高，其中麻醉的舒适性也很快放在重要位置，由于椎管麻醉属于节段神经阻滞，阻滞顺序依次为：交感神经→温度觉→痛觉→触觉→运动觉→压力觉→本体感觉。恢复顺序则相反^[1]，手术中当探查腹腔脏器时，病人会有牵拉脏器不适的感觉，此时病人会更加不安，直接影响病人生命体征的变化，从表中可以看出病人在表一中手术开始前两组病人的生命变化例数无统计学差异P<0.05，在表Ⅱ中出现了明显的变化。由于腰-硬联合组病人清醒，会由于恐惧引起呼吸增快、心跳加速、恐惧不安等，而复合喉罩麻醉组则出现此种变化很少，两组差异明显P>0.05，有明显差异。同样在表Ⅲ中（手术结束后）两组病人恐惧不安，术中感受疼痛评分方面，复合喉罩麻醉组明显优于腰硬联合麻醉组P>0.05。

喉罩的应用也是近年来比较成熟的技术，因使用方便、迅速，容易维持气道，避免损伤气管粘膜，在麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定提高，麻醉恢复期咳嗽减少、术后咽痛发生率低等优点^[2]，也广泛推广应用。我们从两组比较可以明显看出，在下腹部手术中，由于喉罩的正确应用我们可以有效地消除病人因害怕、紧张、恐惧引起的一系列病理生理变化，从而达到有效地安全完成手术，达到麻醉安全、舒适、无恐惧、无痛的要求。本文认为，喉罩麻醉的应用是下腹部手术麻醉的一种好的方法。

参考文献

[1] 安刚，薛富善主管.《现代麻醉学技术》.北京：科学技术文献出版社，1999，11：P277.

[2] 熊志添，黄河山，许学兵.喉罩在能麻醉和祈气道管理中的地位.中华麻醉学杂志，2002，22卷第八期：p508.