眼外伤早期继发青光眼的临床治疗分析

冯桂强　周淋　邓秋琼

【摘要】 目的 对眼外伤早期继发青光眼的治疗方法进行分析研究。方法 选取在我院进行治疗的88例眼外伤早期继发青光眼患者，共92只眼。对这些患者的临床治疗进行回顾性分析，对其临床治疗方法进行回顾性分析。结果 经过治疗，82例患者的视力均得到了不同程度的提升，4例患者的出现视力下降或者丧失情况；其中在没有使用降眼压药物时，眼压正常（6-21mmHg）患者共77例（81眼），另外3例（3眼）患者眼压<6mmHg，8例（8眼）患者眼压>21mmHg；进行手术治疗患者中，5例出现眼出血，1例出现视网膜脱离。结论 在进行眼外伤早期继发青光眼治疗中，应该根据患者的实际情况，选择不同的治疗方法进行治疗，以能够对其治疗效果进行提高。

【关键词】 眼外伤；青光眼；临床治疗

眼外伤可以引起多种眼部并发症，其中在眼外伤之后，导致眼压升高的原因比较多，这一问题如果得不到及时的处理，那么也就会对患者的视力产生严重的影响。其中眼外伤早期继发青光眼就是眼部并发症之一，其临床表现比较复杂，因此在其治疗中多是依照其发病机制进行分类治疗的^[1]。下面本文就以我院88例，共92只眼的眼外伤早期继发青光眼患者为例，对其临床治疗措施进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2011年7月至2012年7月收治的88例（92眼）眼外伤早期继发青光眼的患者，其中有81例男性患者，7例女性患者，年龄在4-66岁之间，平均年龄为（34.3±1.6）岁。眼外伤后早期继发青光眼的时间是1天-1个月，平均是（8.6±1.4）天。初次就诊所有患者的眼压均在30mmHg以上。在眼外伤类型方面，有56例患者为钝挫伤，32例患者为穿通伤；依据临床表现将眼外伤早期继发青光眼分为五种类型，其中有24例患者为眼内积血型，12例患者为眼内炎型，18例患者为晶状体相关型，19例患者为房角挫伤型，19例患者为粘连增殖型。

1.2 治疗方法 ①对于眼内积血型患者，一般情况下，非手术治疗即药物治疗是常采取的治疗措施，比如，双眼包扎、局部滴β-受体阻滞剂、注射止血剂、甘露醇等，其中甘露醇是一个具有多重作用的药物，在眼内积血型早期继发青光眼的治疗中具有极为重要的作用。如果药物无法对眼压进行有效的控制，患者并没有明显的前房积血吸收，但是出现了角膜血染，可以对其进行前房冲洗。一般情况下，玻璃体积血保守治疗；②对于眼内炎型患者，主要表现为前房炎性反应，治疗以药物治疗为主，必要时可选择使用激光或手术解除瞳孔阻滞；③对于晶状体相关型患者，晶状体没有完全脱位，如果具有透明的晶状体，那么可以先用药物对眼压进行控制。如果晶状体脱位并合并了房角广泛粘连，或者晶状体脱入了前房，则可以对其行晶状体摘除+玻璃体切除术。如果患者一只眼晶状体前囊破裂皮质向前房进入，则需要对其行白内障囊外摘除联合前房冲洗术；④对于房角挫伤型患者，如果患者房角检查未发现房角结构异常，其眼压升高可能与小梁网炎症及房水中炎症产物有关，给予药物治疗观察。如果患者为房角后退性青光眼，药物无法对眼压进行有效的控制，视野受到了进行性损害，则应该及时对其行滤过性手术^[2-3]；⑤对于粘连增殖型患者，如果两眼瞳孔膜闭合，则对其行虹膜后粘连剥离术。如果患者视力没有光感，出现眼痛症状，则考虑对其行睫状体光凝术。不同类型眼外伤患者早期继发青光眼的治疗方案具体情况如表1所示（例）。

2 结 果

经过治疗，82例患者的视力均得到了不同程度的提升，4例患者的出现视力下降或者丧失情况；其中在没有使用降眼压药物时，眼压正常（6-21mmHg）患者共77例（81眼），另外3例（3眼）患者眼压<6mmHg，8例（8眼）患者眼压>21mmHg；进行手术治疗患者中，5例出现眼出血，1例出现视网膜脱离。不同类型眼外伤患者早期继发青光眼治疗后眼压具体情况如表2所示。

3 讨 论

眼外伤继发青光眼具有多个发病机制，主要原因是外伤早期炎症、晶状体脱位等。依据不同的发病机制及临床表现，可以分为眼内积血型、眼内炎型、晶状体相关型、房角挫伤型、粘连增殖型五种类型。其中眼内积血型，是在眼部受到外伤之后，房水中出现大量红细胞，红细胞阻塞小梁网等房水流出通道，导致眼压升高；眼内炎症，其主要是眼外伤之后，导致葡萄膜炎反应，其临床表现主要为前房浅、房水浑浊以及虹膜后粘连以及虹膜周边前粘连，造成房水流出受阻及瞳孔阻滞，导致青光眼发生；晶状体相关性，主要是由于眼外伤，晶状体半脱位或者全脱位发生瞳孔阻滞或（和）脱位晶状体反复刺激睫状体，房水生成过多，如果晶状体囊袋破裂、晶状体膨胀还可导致小梁网阻塞及瞳孔阻滞；房角挫伤性，主要是因为在前方内出现少量的积血，房角出现了后退和粘连情况；粘连增殖性，其是在穿通伤缝合之后，导致其角膜出现不同程度的粘连性瘢痕，其晶状体浑浊，甚至还有可能会形成白内障。但是眼外伤涉及到眼的各个部位，由于早期继发青光眼具有较为复杂的机制，因此单一机制很难解释清楚具体病例的眼压升高，只有综合几种因素才能对其进行有效的解释^[4-5]。

总之，眼外伤早期继发青光眼在青光眼类型中是一种极为复杂和难治的疾病，临床上外伤性青光眼较多，通常情况下是由多种发病机制造成的，具有错综复杂的表现。因此，在治疗中，应该根据患者的实际情况，选择不同的治疗方法进行治疗，以提高其治疗效果。

参考文献

[1] 李云侠.眼外伤继发青光眼150例临床分析[J].山东医药，2010，50（30）：258-259.

[2] 姚琳，王大博，白海青，等.眼外伤继发青光眼的病因及治疗分析中国实用眼科杂志

[J].2008，26（6）：332-334.

[3] 王卫群.眼外伤迟发性继发青光眼的临床分析[J].中国实用眼科杂志，2009，24（5）：486-490.

[4] 孙莺.眼外伤继发青光眼95例临床分析[J].中国基层医药，2011，18（1）：284-286.

[5] 金贵玉.外伤性晶状体脱位继发青光眼的临床研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，27（5）：358-359.