复杂性胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床价值分析

于年华

【摘要】 目的 对复杂性胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床应用价值进行评价分析，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法 抽取在2011年5月——2013年5月间我院收治的复杂性胃十二指肠溃疡穿孔患者56例，将其分成对照组和观察组，观察组患者行穿孔部位不缝线修补术，对照组患者行穿孔部位7号线缝合修补术，而后对这两组患者的治疗效果进行对比分析。结果 观察组患者住院时间、术后进食时间较对照组发生明显缩短，观察组患者并发症发生率较对照组低（P<0.05）。结论 对复杂性胃十二指肠溃疡穿孔患者行合理的穿孔修补术进行治疗的临床疗效显著，并发症发生率较低，术后愈合相对较快，临床应给予关注。

【关键词】 复杂性胃十二指肠溃疡；孔修补术；缝线；临床价值

目前在临床上，胃十二指肠溃疡穿孔为溃疡疾病中的一种常见的严重并发症，经常会出现急腹症。流行病学调查结果显示，约有21%的溃疡疾病手术患者会发生穿孔^[1]。有研究证实，若是穿孔直径超过1cm，溃疡瘢痕超过3cm者，或者是胃壁出现僵硬者则被视为复杂性胃十二指肠溃疡穿孔。现阶段对于复杂性胃十二指肠溃疡穿孔患者多采取修补术进行治疗，然不同的修补方式其临床效果也存在较大的差异^[2]。本次研究中出于对复杂性胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床应用价值进行评价分析的目的，对我院收治的复杂性胃十二指肠溃疡穿孔患者展开了分组治疗，并对临床疗效进行了对比分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中资料来源于我院收治的复杂性胃十二指肠溃疡穿孔临床患者，抽取其中的56例作为研究对象，在将其分成对照组和观察组后，每组28例。对照组中有男17例，女11例，年龄25-69岁，平均（41.2±13.6）岁，病程6个月-7年，平均（3.1±0.7）年；观察组中有男18例，女10例，年龄26-67岁，平均（42.7±13.5）岁，病程7个月-6年，平均（3.2±0.9）年。以上统计研究对象的一般资料如患者的年龄、性别以及病程等差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，所有患者均符合临床诊断标准，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 将以上统计的研究对象以1：1的比例分成对照组和观察组，两组患者均行穿孔修补术进行治疗，对照组患者行穿孔部位7号线缝合修补术，观察组患者则是行穿孔部位不缝线修补术进行治疗，而后对这两组患者的治疗效果进行对比分析。观察指标包患者住院时间、术后进食时间以及并发症发生率等。

1.2.2 治疗方法 对照组：患者接受连续硬膜外或者是气管插管全身麻醉，首先对患者腹部皮肤进行常规消毒，铺设无菌巾，在上腹正中行一切口进入腹腔，在将腹膜切开后。将腹腔内的液体吸净。对腹腔情况进行探查，找到穿孔部位后，沿着胃十二指肠的纵轴方向，采取7号线在穿孔部位缝合3针，全部缝针均尽力在正常组织出进出针，在缝针结束后分别打结，切忌打结动作要轻，尽量不要对组织进行切割，在打结结束后不将线减掉，而是将大网膜上牵置在两线之间，而后在打结，将网膜在穿孔处进行妥善的固定，切忌网膜固定线打结力度不可太紧，避免造成网膜坏死，在固定完成后，在网膜四周常规涂以创面封闭胶^[3]。

观察组：该组患者的麻醉、消毒以及进腹操作均与对照组完全相同。修补方式为：不对穿孔处行缝线修补处理，首先直接将大网膜经止血钳夹住后填入到穿孔处，切忌不可使网膜过多的进入到胃肠腔，并在填入网膜后经4号线自填塞的网膜上进针，经过穿孔部位进入到胃肠腔，而后在穿孔周围胃肠壁浆膜缝线出并做好打结，以穿孔处作为中点，呈放射性进行缝合，针数一般在6-10针，保证穿孔被消灭，每针的进针均在不同的网膜部位上，出针则是在不同的胃肠壁部位，并且应垫有网膜，避免在打结时造成组织切割，值得注意的是缝合针应金莲长且细，在缝合的同时将网膜引入到穿孔处，对穿孔处不留任何空隙予以保证，一般不行横型缝合，避免造成网膜血运被阻断，在缝合结束后经创面封闭胶对网膜和胃进行妥善的固定^[4]。

1.3 数据处理 研究中相关数据资料采用SPSS18.0统计学软件处理，患者年龄、住院时间以及术后进食时间等计数资料的统计结果均采取均数加减标准差（χ±s）进行表示，分别展开t检验和Χ2检验，在P<0.05时，视为差异具有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后开始进食时间和住院时间比较 经统计发现，观察组患者术后开始进食时间和住院时间均较对照组发生明显缩短（P<0.05），见表1。

3 讨 论

目前在临床上对于胃十二指肠溃疡小穿孔的治疗以外科手术为主，手术方式以简单或者是保守的修补术的临床效果比较理想，若是患者的身体状况相对良好，则可考虑对其行为部分切除术进行治疗，然而若是患者的全身状况不是十分理想，或者是为复杂性溃疡穿孔，腹腔存在较多的漏液，穿孔范围较大时，会诱发严重的弥漫性腹膜炎，因此需要采取适当的修补术进行治疗^[5]。临床上对于胃癌穿孔患者而言，在对其行手术治疗前需由家属签字同意书，对患者展开冷冻切片处理得到确诊后，一般建议试试胃癌根治术或者是姑息术进行治疗^[6]。

近几年关于复杂性胃十二指肠溃疡穿孔的治疗研究逐渐增加，多数学者认为合理的修补术可实现比较理想的治疗效果。本次研究中出于对复杂性胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床应用价值进行评价分析的目的，对我院收治的临床患者展开了分组处理，对照组患者在行修补术进行治疗时经7号线对穿孔进行缝合，而观察组则不予缝合，最终对这两组患者的治疗效果进行了对比分析，结果发现，观察组患者住院时间、术后开始进食时间等均较对照组发生显著缩短，并且治疗过程中并发症的发生率也表现出观察组较对照组低。

临床研究发现，对于复杂性胃十二指肠溃疡穿孔患者而言，其修补难度相对较大，穿孔周围一般存在较多的瘢痕组织，且面积较大，因此在行修补术时需要对并发症的发生予以注意。本组观察组患者在行修补术进行治疗时，首先保证胃肠处在自然的状态，从而使网膜真正取代穿孔缺损；在缝合过程中可以穿孔的形状、大小、以及张力等为依据展开，切忌对组织造成切割；针对存在疏漏的部位应随时进行加固，在网膜上进行固定的缝线一般不会脱离，从而使胃肠瘘发生率，以及伤口、腹腔、全身感染等并发症的发生率等得到了有效控制^[7]。

本组对照组中有2例患者出现肠瘘，经分析可能原因为7号丝线进出针均缝在瘢痕上，从而导致组织切割、破裂，越缝组织越脆，在进出针时距离相对较远，打结的力度过大，在打结结束后穿孔向下沿无法靠拢，从而造成丝线悬空，线结松懈致使小瘘口的残留，进一步造成腹腔感染，并且感染又会使肠瘘得以加重，最终形成恶性循环。

综上所述，针对复杂性胃十二指肠溃疡穿孔患者，对其行适当的穿孔修补术进行治疗的临床疗效显著，为了避免并发症的发生，在对穿孔部位进行处理时可尽量不予缝合，而是将网膜对穿孔缺损进行取代，并做好网膜固定。本次研究中已经证实，观察组不予行穿孔缝合患者的住院时间、术后开始进食时间均较缝合的对照组患者发生明显缩短，且并发症的发生率也得到了有效控制。因此在今后的临床治疗中应对其给予关注，早保证疗效的同时，尽量减少不良反应的发生，以改善患者的预后，减少痛苦。

参考文献

[1] 黄楚龙.胃或十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择[J].临床医学程，2009，5（06）：98-99.

[2] 习谭辉.胃十二指肠溃疡穿孔临床分析[J].医学信息，2009，9（04）：56-57.

[3] 唐廷勇.十二指肠溃疡穿孔单纯缝合修补术的临床疗效观察[J].中华普通外科杂志，2009，14（12）：116-118.

[4] 叶振辉.胃十二指肠溃疡穿孔118例诊治体会[J].中国医药导报，2010，4（15）：45-46.

[5] 黄迎彬.胃十二指肠溃疡穿孔152例诊治体会[J].中国现代医生，2008，46（32）：70-71.

[6] 吴邦学，孟城.67例老年人胃十二指肠溃疡穿孔的临床特点及外科治疗[J].吉林医学，2010，31（22）：3751-3752.

[7] 闰鹏辉.胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗（附48例治疗分析）[J].当代医学，2010，16（24）：87-88.