全胃切除治疗胃癌28例临床分析

柴素伟

【摘要】 目的 对28例胃癌患者行全胃切除术的临床疗效和经验进行总结分析。方法 选取我院在2010年至2012年收治的胃癌患者28例，所有患者均行经腹部或经胸腹联合全胃切除术。结果 28例患者均未出现手术死亡病例，其中5例患者出现术后并发症，并发症的发生率为17.9%。28例患者1年、3年、5年生存率分别为82.1%、57.1%、46.4%。结论 胃癌患者行全胃切除治疗应严格遵循手术适应症，选择正确的消化道重建方式，加强围术期的处理才能更好的提高患者的治愈率和生存率。

【关键词】 胃癌；全胃切除；临床分析

胃癌是目前消化道疾病中常见的一种胃肠道恶性肿瘤，其发病率和病死率均非常高。目前全胃切除是治疗胃癌的一种有效方法，但是临床上对其适应症、术后消化道重建以及术后并发症的发生等方面还存在着许多不一致的意见，本文就对我院近年来行全胃切除治疗的胃癌患者进行回顾性分析，特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2010年1月至2012年12月收治的胃癌患者28例，其中男性21例，男性7例，年龄在40-67岁，平均年龄57.3岁。患者的症状主要表现为腹痛、腹胀、呕吐以及便血并伴有不同程度的体重下降等。所有患者均通过术前X线吞钡和胃镜检查和术后病理证实为9例高分化腺癌，7例中分化腺癌，5例低分化腺癌，7例黏液腺癌。

1.2 手术方法 所有患者均行全胃切除治疗，其中经腹手术23例，经胸腹联合手术5例。在手术的过程中发现胃体底癌9例，胃底贲门5癌，胃窦癌4例，全胃癌3例，残胃癌4例，癌肿侵及结肠系膜2例，癌肿侵及胰腺1例。术中行根治性切除23例，姑息性切除6例，对于胃切除之后的消化道重建：行食管空肠拌吻合加空肠侧吻合17例，食肠胃吻合5例，胃空肠拌吻合加空肠侧吻合6例。

2 结 果

在本组28例患者中均未出现手术死亡病例，共5例患者出现术后并发症，其中返流性食管炎2例，肺部或腹腔感染2例，吻合口瘘1例，并发症的发生率为17.9%。术后对所有患者进行随访，随访率为100%，随访时间为5年，其中术后1年生存患者23例，1年生存率为82.1%，术后3年生存患者16例，3年生存率57.1%，术后5年生存患者13例，5年生存率为46.4%。

3 讨 论

3.1 手术适应症的问题 全胃切除术对人体的生理影响较大，手术存在着一定的危险性和并发症，因此必须严格掌握全胃切除的手术适应症，全胃切除的手术适应症主要包括：①处于表浅扩散型以及受累范围相对较为广泛的多发性早期胃癌患者；②进展期的侵润型胃体癌患者、皮革样胃癌患者、侵犯胃体的胃底贲门癌患者、侵犯高位胃体的胃窦癌；③侵及到食管或十二指肠导致的胃部分切除后的残胃癌患者。

3.2 淋巴结的清扫 在胃癌切除术中，淋巴结的清扫属于重要的环节，淋巴结的广泛清扫可以增强手术的根治效果，提高患者的生存率，但同时也增加了手术风险。因此在淋巴结的清扫中究竟采用什么样的方式切除，具体切除多少，在目前的全胃切除术中还尚未存在一致的意见。我们必须根据患者的病情行不同范围的淋巴结清扫术，病情在手术的操作过程中，我们不能一味的追求广泛清扫，应该根据病人的发病情况、手术耐受性、肿瘤的生长部位、大小等情况来决定胃及淋巴的切除范围，而不是单凭肉眼去判断。

3.3 消化道的重建 全胃切除势必会造成病人的消化机能障碍，患者的健康状况、生存质量和免疫机能都会受到不同程度的影响，因此要进行消化道的重建，消化道的重建方法有很多，各种方法的目的都是为了增加代胃的容量，减少吻合口瘘和返流性食道炎的发生。本组中的17例患者行食管空肠拌吻合加空肠侧吻合，术后有2例发生返流症状，而在全胃切除后采用胃空肠拌吻合加空肠侧吻合6例病患中，则出现了较为满意的效果，胃空肠拌代胃吻合术可以代替胃为食物提供存储的空间，延长食物在代胃内的时间，从而减慢了食物进入小肠的速度，病人因此能够较好的维持体重和体内营养。

3.4 术后并发症的预防 临床有文献报道，全胃切除治疗胃癌患者的并发症在17.8%-19.4%，其中较为严重的是吻合口瘘的发生，发病的原因主要与吻合技术不佳、吻合口血运不良、吻合口张力大以及病人身体整体状态不佳有关。一般认为，在早期出现的吻合口瘘和手术过程中的吻合技术有关，而中后期发生的吻合口瘘大多与吻合口线感染或穿孔所致，为了预防吻合口瘘的发生，不仅要做到术前改善病人的身体营养，还要改进手术的操作技术，在本组28例的病例中，由于我们注意了以上几点，只有1例患者发生吻合口瘘。一般全胃切除术患者营养状况较差同时手术的时间较长，产生的手术创面大，在术后还容易发生胸腔、腹腔感染、肺炎等并发症，因此在手术的操作过程中应该尽量轻柔、熟练，同时缩短手术的时间，减少并发症的发生。

参考文献

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