听觉诱发电位在乳腺短小手术麻醉中的临床应用

姚泽宇

【摘要】 目的 观察听觉诱发电位指数（AAI）在乳腺短小手术中应用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉中的效果。方法 80例ASA（I-II）级择期行乳腺短小手术的患者，随机分为两组：A组（AAI）给予瑞芬太尼2-3ug/kg后缓慢推注丙泊酚，使听觉诱发电位（AAI）指数维持在30以左右，即之以丙泊酚6-12mg/kg.h、瑞芬太尼0.15-0.4 ug/kg.min静脉泵注维持麻醉，手术结束停用麻醉药，待听觉诱发电位指数升至40以上时呼唤患者名字使之回应，升至60以上时表明患者已完全清醒，B组麻醉方法给予瑞芬太尼2-3 ug/kg，丙泊酚1.5-2mg/kg，凭患者生命体征及麻醉医师经验进行麻醉给药，以丙泊酚6-10mg/kg.h、瑞芬太尼0.15-0.4u g/kg.min静脉泵注维持麻醉。结果 两组患者清醒时间有显著性差异（P<0.05），离开（手术室）时间有统计学差异（P<0.05），两组患者MAP、HR均明显低于术前和术后有统计学差异（P<0.05），SpO2低于90%B组多于A组。结论 结合AAI监测可更全面的反映麻醉深度并可指导麻醉用药。

【关键词】 乳腺手术；丙泊酚；瑞芬太尼；听觉诱发电位指数；麻醉深度

乳腺短小手术因时间短、创伤小、不需肌松，近年来都选择静脉复合麻醉，我们通过丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉下根据听觉诱发电位监测指标指导麻醉深度和用药，实用方便，麻醉效果好，避免了以往静脉复合麻醉凭患者生命体征及麻醉医师靠经验的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASA I-II级乳腺短小手术（如乳腺炎脓肿切开引流、纤维瘤切除及取病检等）术前无特殊既往史、过敏史，心肺肝肾功能正常常规检查无异常，气道分级良好患者80例，随机分为两组：A组（AAI）40例，年龄（20-62）岁，平均（47±11.1）岁，体重（41-67）Kg，平均（55±7.9）Kg；B组（对照组）年龄（19-62）岁，平均（48±12.1）岁，体重（43-69）Kg，平均（57±8.1）Kg。两组患者平均年龄、体重及BP、HR、SPO2均无差异（P>0.05）。

1.2 我们针对两组的实验，需要对病人进行严格的要求，并且禁止吃饭6小时之前，然后按照正规的流程对患者进行手术，A组（AAI）给于瑞芬太尼2-3 ug/kg后缓慢推注，使听觉诱发电位（型号AEP Monitor-2，丹麦Danmmeter公司）对患者进行少量的麻醉，至少需要在手术完成的5分钟之前维持一定量的麻醉药物，并且认真的观察患者的听觉发电的位置，观察的时间一般是在35分钟，对发电位的指数要求在30。

为了起到一定的作用，我们需要在手术完成前停止使用麻醉的药物，并且认真的观察患者是否已经苏醒，并且病人的体征是正常的，才能正常的离开手术室，否则的话需要对患者进行观察，并且检查可能出现的情况。

B组麻醉方法给予瑞芬太尼2-3 ug/kg，丙泊酚1.5-2mg/kg，凭患者生命体征及麻醉医师经验进行我们通过对患者进行药物是治疗，注意对实验组和观察组进行观察，认真的对两组进行观察，密切的观察患者的身体的变化的情况，如果在紧要的时刻，我们需要考虑对患者进行辅助的治疗。

1.3 对患者进行观测，并且注意观察患者的清醒的时间，并且注意观察患者的反应力，看看是不是有手术的不正常的反应。

1.4 统计学方法 应用spss17.0统计软件，资料的表达采用χ±s，两组均数的比较采用t检验，患者术前、术中、术后的比较采用方差分析。

2 结 果

给予瑞芬太尼2-3 ug/kg后丙泊酚诱导剂量A组为（1.6-2.2）mg/Kg较B组（1.8-2.3）mg/Kg小，但无统计学差异，两组患者清醒时间有统计学差异（P<0.05），离开（手术室）时间有统计学差异（P<0.05），患者术后满意度无显著性差异，两组患者均无恶心、呕吐、烦躁等不良反应，术中发生体动者A组（1例占A组2.5%）少于B组（4例占B组10%），见表1。

3 讨 论

瑞芬太尼是一种新型短效的阿片类u型镇痛药，主要经血液和除非在组织中有特殊的代谢物质，并且没有副作用，并且不能影响正常的肝功能，我们在使用麻醉药物时，一定要谨慎小心。该药与丙泊酚配伍时，协同作用好^[1]。近年来，麻醉医师不断寻求以适当的麻醉方法减轻短小手术给患者带来的痛苦，在在对静脉进行麻醉的时候，麻醉药物是最不容易控制的，因为由于的时间比较短，对药剂量的大小很难控制，所以我们要控制好，如果麻醉的时间过长，可能导致患者在做完手术之后，需要过很长时间才能醒过来，并且过多的使用麻醉药物也会产生一定的副作用，如果使用的麻醉药物时间太短或者计量达不到的话，病人也会很痛苦的，所以我们要使用适量的麻醉药物，并且注意观察病人的体征，对患者使用麻醉药物有个清晰的了解。

在进行手术时，我们必须调整麻醉的时间，因为乳腺的手术时间很短，而且不需要进行肌肉的松弛测验，所以为了更好的验证麻醉的是否发生一定的变化，我们需要在提前对他进行预测，以便达到最大的麻醉效果，所以为了减轻患病者的痛苦，我们需要合理的应用麻醉药，来维持病人体征的正常，所以如何提高麻醉的最佳的效果，值得我们继续研究，丙泊酚配伍瑞芬太尼根据具体的使用的效果，是值得在临床推广的。

参考文献

[1] 俞卫锋，李泉，陆智杰，等.麻醉与复苏新论[M].上海：第二军医大出版社，2001：24-27.

[2] Gajrai RJ，Doi M，Mantzaridis H，et a1.Analysis of the EEG bispectrum，auditory evoked potentials and the EEG power spectrum during repeated transitions from consciousness to unconsciousness[J].Br J Anaesth，1998，80：46-52.