射频热凝术治疗神经根型颈椎病

陶江涛

【关键词】神经根型颈椎病；射频热凝术；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.235文章编号：1004-7484（2013）-07-3705-01

神经根型颈椎病的发病率在各型颈椎病中占60%-70%[1]，其疼痛症状往往较重，可影响患者的正常工作和生活。我科在2009年1月——2011年6月，随机选取进行射频靶点热凝术及综合治疗神经根型颈椎病共80例患者，进行对比，观察其治疗效果及副作用。

1资料与方法

1.1临床资料本组80例均来自我科住院神经根型颈椎病患者，均符合全国第二届颈椎病专题座谈会制订的诊断标准[2]及临床诊疗指南疼痛学分册颈椎病诊断标准[3]：均有颈项僵痛等症状；压颈试验与臂丛神经牵拉试验均为阳性；X线检查均有不同程度的颈椎曲度改变、椎体不稳及骨质增生表现。均不合并有严重椎管狭窄和侧隐窝狭窄及髓核游离于椎管内，无出血性疾病、心肺等严重疾病。其中男性42例，女性38例；年龄31岁-72岁，平均49.9±10.4岁；病程3月-19年，平均24.1±5.7月。根据患者对微创手术接受情况随机分为对照组例和射频组例，对照组男22例，女18例；射频组男20例，女20例。2组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2仪器设备采用北京北琪科技有限公司生产的R-2000B型神经射频仪及配套的穿刺针和相应的电极。上海华谊医用仪器有限公司的BT701-1A电麻仪、张家港市永新医用设备厂的YXZ-IV型微电脑治疗牵引床、北京益康来科技有限公司的YKL-D型电脑中频治疗仪等。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予综合治疗，即活血化瘀中药局部外敷，熏蒸，中药离子导入，电脑程控牵引，局部低温周波、中频治疗、电针等，20天1个疗程。

1.3.2射频组术前摄颈椎正侧位X线片、颈椎CT和（或）颈椎MRI，以及常规术前检查。手术方法：患者仰卧于治疗床上（颈部垫枕使椎间隙增宽便于进针），根据术前摄颈椎正侧位X线片、颈椎CT和（或）颈椎MRI，找出致病的一个或多个靶点，根据其在影像学资料的位置计算好该靶点在颈椎正侧位X线片的位置并明确穿刺途径及深度，在C型臂下标记穿刺点。常规消毒铺巾。在颈椎侧位C型臂引导下，选用22G/97mm/0.71mm/0.20mm/5mm（针号/长度/外径/内径/工作端）的穿刺针，从标记点通过颈前气管鞘与血管鞘之间刺入椎间隙至突出的椎间盘（靶点），再次颈椎正位透视以确定穿刺针的位置与术前设计的靶点一致，并保存正侧位片。拔出针芯，将相应的电极置入穿刺套管针内，接好导线。按操作规程打开射频仪，此时射频仪显示阻抗在150-250Ω之间，用高频100Hz电流0.8-1.0mA及低频10Hz电流2.0-3.0mA刺激，患者无感觉及运动神经反应。依次用60℃、70℃、80℃各试验性治疗1周期，这时要复制出患者原有的疼痛等症状，依据患者耐受疼痛的最大限度来确定最大耐受温度，用最大耐受温度连续治疗3-4周期，每周期60s，再在最大温度基础上增加2℃治疗1周期60s。治疗完毕拔针，压迫穿刺处十分钟，无菌辅料包扎。术后给予常规物理治疗及康复锻炼。

1.4疗效评定治疗后随访24个月，观察脊髓及神经根损伤症状、体征恢复情况评价疗效；按JOA（日本骨科学会）颈椎病疗效评定标准，根据手术前后患者上肢感觉及运动功能进行对比评估，运用JOA17分法评分采用统计软件包SPSS10.0进行t检验，对病程、病情进展程度与治疗效果进行直线相关分析。

2结果

术前射频组JOA评分9.95±2.39，与对照组10.2±2.98相比，两组差异无统计学意义（T=0.3990），经治疗，射频组脊髓及神经根损伤症状在短时间明显改善，疼痛缓解，复发率不高。对照组经治疗症状有所缓解，但治疗周期较长，易复发。术后随访24月，两组JOA评分对比显著（13.45±1.45，11.95±3.09），两组差别具有统计学意义（t=2.7794，p<0.01）.

病程长短与治疗效果的r=0.836（p<0.05），二者呈正相关，线性关系密切；说明病程越短，治疗效果越好。病情进展程度与治疗效果的r=0.590（p<0.05），二者呈正相关；说明相同时间内病情进展越快，预后越差，治疗效果越差。

3讨论

神经根型颈椎病的病理变化主要为脊神经根受压，引起神经根的水肿，水肿后的神经根与神经根鞘摩擦，发生炎症反应；神经根鞘处的软组织发生纤维化、黏连，牵拉刺激了神经根鞘的硬脊膜囊壁上的窦椎神经分支，引发疼痛；另颈椎节段的失稳，应力作用的不平衡，周围软组织肌肉受到牵拉等，均导致神经根支配区域的痉挛性疼痛疼痛和相应的神经功能消失。

而射频靶点热凝术作为一种椎间盘内治疗微创新技术之一，被临床广泛用于椎间盘性疼痛的去神经化治疗，能够简单有效地彻底阻滞神经组织。该技术既确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，又能保持髓核细胞的活力，使椎间盘髓核体积缩小，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状，同时可使局部温度在短时间内增高，从而改善局部循环，使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。

本研究对80例病例做统计分析，射频组和对照组病人术前、术后JOA评分有统计学差异（t=2.7794，p<0.01），说明经射频靶点热凝术较对照组综合治疗神经根型颈椎病能更有效地恢复椎管容积和消除致病因素，达到对椎管的充分减压，取得满意的疗效。本组病例无严重并发症出现，治疗过程中温度、时间、范围的可控性强，误差小，有效的局限化治疗，避免神经根的热损伤，使治疗的风险大为降低。而且对于一些病程较久，症状较重的患者，反复进行该项操作，副损伤较少，取得了良好效果。

在我们的操作中无一例病人出现副损伤的表现，也证实了其安全系数高，疗效确切，不影响颈椎稳定性，应用前景广阔，值得推广应用。

参考文献

[1]贾连顺.颈椎病的诊断学基础[J].脊柱外科杂志，2004，2（3）：187-189.

[2]孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31（8）：472-476.

[3]中华医学会.临床诊疗指南疼痛学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：96.