泌尿外科患者意外拔管的原因及防护进展

沈德婷

【摘 要】随着医疗技术的发展，泌尿外科临床各种管道的应用十分广泛，它与泌尿系统疾病的康复有着密切关系，管道引流是泌尿外科治疗疾病的重要手段之一。意外拔管及护理不当将会影响患者的康复效果，甚至危及生命。本文着重从泌尿外科意外拔管的原因及防护进展进行综述。

【关键词】泌尿外科；意外拔管；原因；防护；进展；综述

泌尿系统是一个通向外界的复杂的腔道系统，各种引流管繁多，在留置引流管过程中时有发生引流管滑脱现象。意外拔管即非计划性拔管，是指管道意外脱落或未经医护人员同意，患者将管道拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[1]。因此，分析泌尿外科管道意外脱出的原因，采取提前干预措施，对有效避免医疗护理风险，保证患者安全至关重要[2]。现对泌尿外科意外脱管原因及防护进展综述如下：

1 意外拔管的原因

1.1 患者因素

1.1.1 年龄生理因素 泌尿外科老年患者居多，老年人生理机能低下，动作迟缓，应激能力下降，增加了发生意外的可能性[3-4]。高龄患者情绪不稳定，固执，对多种侵入性置管适应差，易导致意外拔管发生。

1.1.2 患者意识及精神状态 意识不清躁动的患者， 缺乏自我控制能力， 四肢活动缺乏自主性，易造成自行拔管[5-6]。有资料显示[7]有患者夜间睡眠做恶梦无意识拔管，醒后不知拔管。在夜间发生意外拔管的概率较大，因为夜间迷走神经兴奋，患者易出现精神症状。

1.1.3 疾病因素 泌尿外科多为老年人，常伴发高血压、冠心病、糖尿病等。王丽影[5]患者基础疾病多，精神状态不稳定，病情反复，发生意外拔管的较多。

1.2 管道因素

1.2.1 材料因素 不同理化特性的材质对患者造成的不适感程度不同，包括导管粗细、软硬度、导热性对组织的化学刺激等。选择留置尿管的型号不合适，增加患者不适感，造成自行拔管[5]。

1.2.2 管道固定不当 管道固定不妥是管道风险的主要因素之一[8]。有研究表明[9]插管固定不牢而脱管占意外拔管的9.7% ～47.3%。气囊尿管气囊扩张有注入空气或生理盐水两种方法，气囊导尿管自动脱出者均发生于空气注入法，而且随着留管时间的延长，自动脱出的发生率越高[10-11]，这是因为空气是气态，分子之间间距较大，吸引力相对较弱， 易引起空气外泄，至气囊塌瘪，不能引起内固定效应[11]。采用生理盐水注入而脱出者主要是注入液体量少于10ml[10]。长期昏迷患者膀胱逼尿肌松弛，腹壁张力下降，易受外力影响致尿管气囊变形使尿管失去固定而脱出[12]。耿艳莉，王明秀，贾洪涛[13]等研究表明，皮肤切口缝线离切口皮缘较远，缝线固定不牢靠，引流管可在线圈中移动，可导致造瘘管脱出；膀胱空虚时呈三棱锥体状，而双J管固定于膀胱三角区的一端卷曲，按常规方法拔出尿管时，气囊导尿管的气囊皱褶处容易与双J管卷曲端缠绕在一起，并牵拉住双J管，这时拔出尿管则容易把双J管一起带出[14]。

1.3 医护因素

1.3.1 未及时采取适当有效约束 对烦躁或有拔管倾向的高危患者，未采取及时有效的肢体约束或因约束带捆绑过松、位置过高或手未被包裹等都可使患者解开约束带自行拔管。有数据显示，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管者占意外拔管的16.8%～90.3[15]。

1.3.2 缺乏有效的沟通及知识宣教 插管前未做好健康指导，插管疼痛，部分患者耐受性差，不能接受插管，造成自行拔管。置管后缺乏护患沟通，不能及时了解患者的心理变化 ，有些置管患者往往会紧张、焦虑、尴尬 ，考虑到经济因素导致情绪偏激，自行拔管。

1.3.3 医护操作不当 资料显示[16]医护操作不当引起的意外拔管发生率为30.6%。行膀胧冲洗时，穿刺点的位置过于靠近尿道口处，易刺破气囊层 ，失去气囊的固定作用[5]。进行操作时未妥善固定好导管或导管扭曲、折叠、连接脱落等情况未能及时发现也是引起意外拔管的常见原因。

1.3.4 护士自身因素 主要是年轻护士缺乏相关知识，不能及时发现脱管的各种隐患，对有拔管倾向的高危人群没有引起重视，巡视不及时[17]；

2 防范对策

2.1 加强专业知识和技能培训 定期组织护士进行意外拔管的相关知识培训，要求护士撑握发生意外拔管的紧急预案及处理流程；加强管道风险意识教育及管道护理技能的培训[18]；护理人员应掌握留置管道操作规程和注意事项，了解意外拔管发生的不良后果。

2.2 规范操作 在医疗护理操作时应严格遵守操作规程，在给患者翻身拍背、更换床单或搬运过床时，要将引流管留有足够长度，并注意患者双手放置位置，操作完毕后，检查引流管固定情况，并立即将躁动患者双手重新约束固定好。

2.3 有效固定管道 选择适当有效的固定方法，防止引流管内外移动。调整尿管与尿道平齐后用胶布固定于大腿内侧，可减轻尿管对尿道的压迫与刺激，以便于患者翻身、活动[19]；气囊注水量不宜过少，也不能超过气囊的规定容量，过量注水会造成气囊破裂[20]；

2.4 加强护患沟通及健康教育 沟通一直被认为是有效防止意外拔管的对策之一[21]。加强与患者及家属沟通，加强置管前后、置管期间注意事项的宣教，讓患者及家属了解意外拔管的严重性、留置管道的作用、出现的不适及应对方法； 2.5 有效约束肢体、合理使用镇静剂 有研究表明，由于身体约束使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，增加病人的躁动而使意外拔管事件增加[22]。但大多数观点认为对烦躁、神志不清醒，无法沟通和有拔管倾向或曾有拔管行为的患者应给予有效、合适的肢体约束，并经常检查其可靠性[23]。

2.6 持续质量改进 邓文秀，何勤忠[24]采用持续质量改进方法，加强护理人员对留置管道患者的规范操作流程，强化环节质量控制， 掌握管道护理的有效措施， 可以降低管道意外情况的发生；李晓玲，章骅瑛，陈雨等[25]采用自制的泌尿外科管道护理质量考核表，对管道护理标准进行细化，按表要求进行护理及质量评价。

2.7 实行管道标识管理 将管道贴上醒目标识，标识设计要规范、统一、醒目、美观，体现方便、快捷、实用原则。

2.8 加强管理 落实管道管理制度，具体实施方法，加强责任心，弹性排班，合理安排护理人力。

综上所述，认为泌尿外科管道意外脱管的主要原因有患者因素、管道因素、医护因素等，提出了增加护士防范管道意外的意识和能力、加强专业培训、加强护患沟通、持续质量改进、加强组织管理等护理措施的落实，是防止管道意外的有效措施，从而使患者得到安全、有效、优质的护理。

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