手术切除和非切除在肝胆管结石并胆管狭窄中的30例疗效比较

邓伟康

【摘要】目的通过临床实验，肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗方法，分析比较肝段肝切除和非肝段肝切除两种常用的联合手术治疗肝胆管结石伴狭窄的效果。方法选取河北医科大学第一医院2008年到2012年收进的肝胆管结石并胆管狭窄患者中的30例肝胆管结石并胆管狭窄病情基本稳定且相同的案例，对其分为AB两组，A组的患者采用非切除的治疗方法作为疗效对照组，B组采患者采用肝叶（或肝段）手术切除方法作为治疗组，通过AB组实验对比手术切除和非切除在肝胆管结石并胆管狭窄中的疗效。结果通过临床比较，A组的患者经过切除手术的治疗后，病人体内残留的肝胆管结石较少为9%，复发率比较低为2.2%，而进行非切除的B组患者体内残留结石率为24%，复发率18% 。手术切除治疗的效果明显好于非切除治疗。结论手术治疗的方法对于肝胆管结石并胆管狭窄所达到的疗效更好，切除手术治疗应该广泛应用，最快效果还给病人健康。

【关键词】肝胆管结石并胆管狭窄；手术切除；手术方法；非切除；疗效；残余结石

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-49-02

1前言

肝胆管结石并胆管狭窄是一种常见多发病，人群综合发病率在20%～41.8%之间。由于肝胆管结石并胆管狭窄病变复杂，治疗难度相对比较大，治疗后体内残石率和疾病复发率高。肝内胆管结石的外科治疗虽然有多种方式，但是主要为肝段（叶）肝切除与非肝段肝切除联合手术两类。河北医科大学第一医院自2008年6月—2012年6月共收治肝胆管结石并胆管狭窄93例，现选取30例患者进行临床试验，分别采用肝段肝切除和非肝段肝切除联合手术，对比其疗效。

2资料和方法

2.1病例选择：

按1983年全国肝内胆管结石专题讨论会制定的标准进行临床的诊断和标准测定，患者都是经B型超声、经皮肝穿刺胆管造影、T管造影和手术探查证实有肝内胆管结石伴狭窄的病情。

2.2一般资料：

全组共30例患者，男21例，女9例，年龄19～68岁，中位年龄大约40岁，病程最短为1年，最长的为35年。选取有可比性较强的两组，标注为A组治疗组和B组对照组，两组的患者分别为15例且病情基本相同，A组治疗组采用手术切除的方法治疗，B组对照组采用非切除的方法进行治疗。

2.3手术方法：

手术前弄清结石部位、数量，狭窄的部位及肝管变异情况，对于患者的治疗和病症根除是很关键的。对于A组的患者，检查身体状况，确定可以进行肝胆管结石并狭窄切除手术。手术方法如下：A组15例患者均采用手术切除病变部位，进行肝断面胆管与肝门部胆管联合切开取结石，肝内外胆管与空肠大口径基本吻合，并且采用T管或U管支撑引流。非肝段切除组：B组患者进行肝内外胆管广泛切开取石，配合辅助临床治疗，但均不采用切除术，肝胆管狭窄严重者进行切开成形，有残石余量较下者进行冲洗引流并同时服中药进行结石排出。

2.4 疗效比较

2.4.1手术情况：

A组肝段切除组患者平均的手术时间2.9小时、输血量大约为350 ml、住院平均21天。进行非肝段切除组B组平均手术时间3.2小时、输血量大约500 ml、平均住院为28天。手术切除病变肝脏的操作相对容易，手术时间较短，失血量也相对少，有时甚至可以不输血。而进行非切除组必须要做肝内胆管的广泛解剖，手术操作非常复杂，既费时间，又失血量大，同时风险也大。

2.4.2术后并发症：

术后并发症切除组A组5例，其中切口感染3例、轻度胆瘘1例、腹水1例，均临床护理而进行非手术后治愈。术后并发症非切除组9例，其中急性化脓性胆管炎3例、胆汁性肝硬变合并上消化道出血2例、切口感染2例、胆瘘膈下感染1例、肝功能衰竭1例。肝段切除组无手术死亡。非肝段切除组术后一个月内死亡2例，死于肝内胆管残留结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎、多器官功能衰竭。两组术后并发症发生率及病死率比较，非肝段切除组术后并发症严重。

2.4.3疗效：

根据标准评定，肝段切除A组：优良11例、差2例；非肝段切除B组：优良8例、差例7例。

3结果与讨论

通过以上数据和疗效比较，明显看出手术切除治疗对于肝胆管结石并胆管狭窄患者来说是更好的治疗选择，它的疗效要明显好于非切除治疗。近年来，随着科技的发展和大量先进医疗设备和技术的整体应用，加上医院工作者的不懈努力，肝胆管结石并狭窄的外科治疗效果不断得以提高，很多患者重新恢复了健康，在治疗中，切除手术治疗以其独有的优点，成为肝胆管结石并胆管狭窄治疗的关键，为更多患者所采用，帮助他们恢复健康。

肝胆管结石并胆管狭窄切除手术的优点如下：（1）能够彻底去除病灶，彻底切除充满结石、纤维化萎缩、多发性小脓肿及末梢胆管狭窄的肝段。（2）彻底解除梗阻，通过左外叶和右前叶切除断面的扩大，胆管与肝门部狭窄胆管联合切开，直视下清除“盲区”的结石，如左内叶、右后叶和尾状叶的胆管结石，有效地预防结石残留。（3）建立通畅的引流，切除中央部肝段，使右前叶胆管、右肝管、左肝管和左外叶胆管联合切开，形成胆管盆，与空肠大口径行相吻合。我们建议，手术切除在在肝胆管结石并胆管狭窄中应更多的进行推广应用，让更多患者得到满意的治疗效果，重新恢复健康的身体。

参考文献

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