老年溃疡性结肠炎28例分析

刘文

【摘要】目的分析回顾60岁及60岁以上老年人群的溃疡性结肠炎的临床特点。方法选取我院2006年5月——2012年12月之间确诊为溃疡性结肠炎的患者共66例，对其性别、年龄、结肠镜表现及临床特点进行分析，比较60岁及60岁以上老年溃疡性结肠炎患者与20岁-59岁非老年溃疡性结肠炎患者之间是否存在差异。结果66例溃疡性结肠炎患者中，60岁及60岁以上患者28例（42.4%）。在老年组和非老年组的患者中，发热、腹痛、腹泻及脓便血均为常见的症状，且老年组患者的症状比非老年组较多见，但老年组与非老年组在上述症状上没有显著性差异（P>0.05）；溃疡性结肠炎的发病率和患者的性别无关；老年组的病变范围以全结肠（28.57%）、左半结肠（42.9%）、直乙状结肠（15.24%）较为多见，右半结肠（3.57%）、或单纯直肠（3.57）较少见，与非老年组没有显著性差异（P>0.05）；溃疡性结肠炎的炎症程度多以中重度炎症为主，与非老年组有显著性差异。结论老年溃疡性结肠炎的临床表现相对较轻，但病变的炎症程度较重，应结合内镜观察的特点进行及时的治疗。

【关键词】老年；溃疡性结肠炎；结肠镜

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.130文章编号：1004-7484（2013）-07-3622-01

溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种尚未确定原因的炎症性肠病。发病大多缓慢，且病情的轻重不一，主要症状表现是腹痛及腹泻，腹痛多为绞痛或隐痛，有反复性发作的特点。本病在欧美国家的发病率较高，国内报道的发病较少。但近几年来，我国的溃疡性结肠炎发病率呈现上升的趋势，在老年人的发病率中更为显著，可能与我国的居民生活水平逐渐提高及结肠镜等先进诊断技术的提高有关。本研究对我院2006年5月——2012年12月病理及肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎的28例老年患者，分析和回顾老年溃疡性结肠炎的肠镜下表现及临床特点。

1资料与方法

1.1一般资料我院2006年5月——2012年12月之间诊断确诊为溃疡性结肠炎的患者66例，其中60-85岁患者共28例。男16例，女12例，平均年龄为68.2岁，男女比例为1.33：1。其中诊断标准符合2000年全国炎症肠病学生研讨会标准。

1.2方法将66例确诊为溃疡性结肠炎的患者分为60岁及60岁以上的老年组及20岁-59岁的非老年组，对其性别、年龄、病变范围、临床表现及结肠镜下病变程度比较和分析，比较两组内镜及临床特点。

1.3统计学方法所有数据的分析和处理均使用SPSS18.0统计学软件，计数资料采用X2检验，计量资料用t检验。P<0.05为有显著性差异。

2结果

2.1性别、年龄分布66例溃疡性结肠炎患者之中，60-85岁患者28例（42.4%），其中60岁之前发病为5例，60岁之后发病为23例，女性12例，男性16例，男女比例为1.33：1。20-59岁溃疡性结肠炎患者38例，女16例，男22例，男女比例为1.38：1；其中20-29岁患者14例（21.2%），女5例，男9例，30-39岁患者8例（12.1%），女3例，男5例，40-49岁患者4例（6.1%），女2例，男2例，50-59岁患者12例（18.1%），女6例，男6例。年龄与性别相比均没有显著性差异（P>0.05）。

2.2临床表现在非老年组与老年组的患者均出现腹泻、腹痛、便血等症状，上述症状中老年组患者较多见，但两者之间相比较没有显著性差异（P>0.05），见表1。

2.3下严重程度及病变部位分级66例溃疡性结肠炎患者之中，老年组病变部位为直乙状结肠、直肠、乙状结肠、全结肠、左半结肠、右半结肠、节段性的人数分别为4、1、2、8、12、1、1。非老年组中病变部位为直乙状结肠、直肠、乙状结肠、全结肠、左半结肠、右半结肠、节段性的人数分别为2、3、12、5、9、3、3。

可知：老年组的肠镜观察病变范围以全结肠、左半结肠、直乙状结肠多见（分别为28.57%、42.9%、15.24%），非老年组以直乙状结肠、左半结肠、全结肠为主（分别是31.58%、23.7%、13.2%），均没有显著性差异，见表3。按照规定的“内镜下炎症程度分级标准”对患者进行程度分级，老年患者中重度20例（71.4%），轻度8例（28.5%）；非老年患者中重度13例（34.2%），轻度25例（65.8%），有显著性的差异（P<0.05）。

3讨论

溃疡性结肠炎是由Wilks于1859年提出的一种与菌痢不同的独立性结肠炎症疾病，是一种反复发作、病因不清的直结肠特异性炎症慢性疾病。近几年来的发病率呈现上升趋势，可能与人们的饮食习惯、生活节奏、城市环境、生活压力的改变有关。至今还不能对溃疡性结肠炎的发病机理进行完全的阐明。目前有感染、自身免疫、遗传、氧自由基及精神心理原因等多种发病原因学说。该疾病经常反复性发作，因此，在临床上防止溃疡性结肠炎的反复性发作成为了治疗该疾病的一个关键因素。

溃疡性结肠炎的发病在世界范围内分布，欧、美等西方国家的发病率比亚、非洲等国家的发病率高。根据西方国家相关的流行病学资料显示，溃疡性结肠炎的发病年龄主要集中在20-29岁，60岁及以上老人会出现第2个发病高峰，且发病率小于第一个高峰，有报道称，这种双峰分布中老年人和非老年人的溃疡性结肠炎的发病病因不同。非老年人的溃疡性结肠炎主要是由于对抗原的免疫异常和遗传因素造成的，而老年人的溃疡性结肠炎主要是由长期的环境影响造成的。还有的学者认为第2高峰是因为检查后住院的患者或将缺血性肠病误诊为溃疡性结肠炎造成的。本资料研究显示老年发病率已经高于第1个发病高峰，老年人的溃疡性结肠炎程上升趋势。

本组的28例患者中，男性比女性略多（1.33：1），排便困难或便秘患者和单纯性便血患者明显增加（50%），腹痛的症状较轻（21.4%），全身的症状主要表现为体质下降，无明显的关节疼痛、低热等，可能与以下的几种因素有关：老年患者的自身免疫性反应较差，多伴有肠道动力不足及肠道中菌群失调，易出现排便习惯的改变及腹痛腹胀，且老年患者的疼痛反应相对迟钝，常对肠外就诊，所以老年患者的临床症状相对较轻。本组老年溃疡性结肠炎患者结肠镜观察的病变范围以全结肠、左半结肠及直乙状结肠常见（85.7%），节段性、右半结肠、或单纯直肠较少见（10.7%），且与非老年组相比没有显著性的差异。

除上述外，溃疡性结肠炎的临床表现主要以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主，发热、腹胀、肛门下坠等为次要的表现，但老年组的交替性便秘症状和腹泻比非老年组严重，常表现出上述的胃肠功能紊乱、肠道菌群的失调等特点。而且，老年组中不同的炎症程度多以中重度炎症（71.4%），非老年组多以轻度炎症（65.8%）。两组之间在炎症程度存在着显著性的差异，可能与老年溃疡性结肠炎患者的体质下降、免疫力反应差和身体器官的衰退等有一定关系。老年组溃疡性结肠炎患者和非老年患者的结肠病变都以浅表溃疡、血管的纹理模糊、多发性黏膜糜烂、黏膜水肿充血等病变为主，但老年组溃疡性结肠炎患者结肠镜下的表现比非老年组严重，两组的比较存在显著的差异。通过上述的临床资料对老年溃疡性结肠炎与非老年溃疡性结肠炎的比较，我们不难发现老年性溃疡性结肠炎有着一定的特点：①临床表现以腹泻、腹痛、便秘或腹泻与便秘为主。②溃疡性结肠炎的炎症程度多以中重度炎症为主。③结肠镜下观察的病变范围多以全结肠及左半结肠为主。④溃疡性结肠炎发病率和患者的性别无关。⑤老年溃疡性结肠炎患者的临床变现轻，与结肠肿瘤相似，病变范围比较广。

综上所述，老年溃疡性结肠炎在结肠病变的范围、临床表现、治疗等方面都有着自己的特点。但由于本院对溃疡性结肠炎的治疗资料、研究方案较少，临床上的相关报道也不多，尤其是在治疗、病程、疾病特征、病例数等方面缺乏可靠性的资料，所以，上述的报道仅供大家参考。我们在以后的临床治疗中，会对溃疡性结肠炎进行重新的认识，积极主动地加以观察，希望对以后溃疡性结肠炎的治疗与研究有所帮助，探讨老年性溃疡性结肠炎的发病机制及更有效的治疗方法。

参考文献

[1]蔡醒华.临床老年病学[M].天津：天津科技出版社，1996：110.

[2]尹红.溃疡性结肠炎病人保留灌肠方法的临床研究[J].中华护理杂志，2002，37（7）：499.