子宫脱垂患者手术方法的临床治疗效果评估

朴进道　吴涤

【摘要】 目的 探讨子宫脱垂患者手术方法的临床治疗效果。方法 本次医学观察选择我院2011年1月至2012年12月之间收治的100例子宫脱垂患者为观察对象，依据手术将其分为切出组（阴道前后壁修补术联合经阴子宫切除术）和悬吊组（阴道前后壁修补术联合经腹子宫悬吊术），对比分析两组患者临床治疗效果。结果 悬吊组患者临床治疗的总有效率、术后排气时间、术中出血量以及手术时间等相关临床指标均显著优于切除组患者，两组患者临床治疗效果对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。结论 由本次临床研究结果可知，阴道前后壁修补术联合经腹子宫悬吊术治疗子宫脱垂，具有治疗有效率高、疗效稳定、术后排气时间早、术中出血量小、手术操作时间短等显著优势，因而是子宫脱垂患者首选的临床治

疗方法，具有较高的临床推广和应用价值。

【关键词】 子宫脱垂；手术方法；临床治疗效果

子宫脱垂是临床上较为常见的一种多发病，由于患者阴道内和阴道口外侧长时间存在块状物脱出症状，而对其日常的工作和生活造成较为严重的不良影响，严重者还会影响女性患者的社会劳动能力。本次临床研究对子宫脱垂患者不同手术治疗方法的临床治疗效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料本次医学观察选择我院2011年1月至2012年12月之间收治的100例子宫脱垂患者为观察对象，患者年龄在39岁至77岁之间，平均年龄为（55.5±21.1）岁，患者孕次在2次至4次不等，平均孕次为（3±1）次。患者脱垂程度为：14例I度，56例II度，10例III度；患者子宫大小为：8例大于正常体积，17例体积正常，55例子宫萎缩。依据患者手术方式的不同将其分为悬吊组和切除组，每组50例，且两组患者基本临床资料对比无明显的统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方式 切除组患者接受经阴子宫全切术治疗，具体方法为：子宫颈前后唇使用宫颈抓钳钳夹住，子宫在外下方牵拉作用下，在膀胱沟下放0.2 cm部位实施宫颈黏膜横行切开，同时延长宫颈两侧和后方切口，绕宫颈1周。在宫达前后腹膜反折部位将颈直肠间隙和膀胱宫颈间隙完全分离后，向两侧有效钝性分离至宫旁韧带，对子宫主韧带和骶韧带进行相应处理，将前后腹膜打开，子宫附件和血管实施相应处理后，将阴道残端关闭。

悬吊组患者接受经腹子宫悬吊术治疗，具体方法为：行下腹正中耻上横向切口，切口长度在4至6cm之间，分层将腹部切开。首先缩短子宫圆韧带，后自阔韧带无血管区穿过缩短的圆韧带，在子宫体后壁处固定，使用7号线在宫底部2针穿刺腹膜，并注意绕开腹直肌，在耻骨与脐之间的腹直肌腱鞘部位打结，后将腹膜和宫体之间空隙关闭。

1.2.2 阴道前后壁修补术 阴道前后壁修补术实施过程中应注意下述两点：一方面，后壁修补时要将应阴皮肤疤痕完全切除，产生新的加长会阴体，提高外阴生理形态的恢复速度。另一方面，将膀胱适当上推，并荷包缝合部分肌层和膨出的膀胱筋膜。将膀胱柱和阴道筋膜缝闭后，向两侧充分游离，将阴道前壁黏膜的多余部分尽量剪掉，避免再次发生膀胱膨出。

1.3 疗效评定标准 治愈，指患者临床治疗后相关体征和临床症状完全消失，解剖位置完全恢复；好转，指患者临床治疗后临床症状有所改善，与手术治疗前相比，阴道前后壁膨出症状显著缓解，但仍未会对正常的解剖位置；失败，指患者临床治疗后相关体征和临床症状未见任何改善，甚至有所加重；复发，指患者临床治疗半年后，子宫脱垂部位恢复正常解剖位置，但相关体征和临床症状再次出现。总有效率=（治愈+好转）/病例总数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（χ±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用X2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P<0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义。

2 结 果

悬吊组患者术后平均排气时间为（25.5±2.1）h，术中平均出血量为（79.5±12.4）ml，平均手术时间为（91.7±10.3）min；切除组患者术后平均排气时间为（49.0±3.2）h，术中平均出血量为（250.8±23.4）ml，平均手术时间为（129.5±21.4）min。两组患者手术指标对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。

悬吊组患者临床治疗的总有效率为86%，复发率为0；切除组患者临床治疗的总有效率为74%，复发率为6%，两组患者临床治疗效果对比具有明显的统计学差异（P<0.05），见表1。

3 讨 论

病史检查以及患者的体征和临床症状是子宫脱垂临床诊断的主要依据，患者在接受临床检查时通常需要保持膀胧截石位，并向下屏气，从而对其子宫颈脱出程度和阴道壁膨出程度进行观察和描述^[1]。同时，应对患者有无感染或溃疡征象，以及溃疡的深浅、大小和位置等进行检测。嘱患者检查过程中用力咳嗽，以检查其子宫颈长短以及是否存在溢尿现象，后实施子宫颈刮片检查^[2]。对于I度和II度子宫脱垂的患者，应嘱其自解小便，并用力以蹲位屏气，对其子宫脱垂发病程度进行观察，同时通过肛诊检查对其阴道后前壁膨出情况以及直肠庙囊情况；对于III度子宫脱垂的患者，其子宫大小能够触及，需还纳脱出的子宫，并通过双合诊检查对其两侧子宫包块发生情况进行观察^[3]。阴道前壁膨出患者需接受阴道前后壁修补术治疗，其主要治疗目标在于对阴道前壁进行手术修补，以矫正阴道前壁陈旧损伤问题，并促进肛提肌功能的恢复，缩小泌尿生殖隔，同时纠正膀胧膨出，缝合膀胧筋膜^[4]。阴道前后壁修补手术具有术后恢复速度快、手术操作时间短、术中出血量小、以及有效性、经济性、安全性高等优势，手术麻醉方式为局部麻醉，因而有助于患者心理负担的缓解，减轻硬膜外麻醉和骸麻对机体产生的刺激^[5]。

子宫脱垂患者术后半年内应避免进行体力劳动，以提高局部组织的愈合速度，将阴道前后壁充分分离后，应采取相应的措施降低患者阴道炎症粘连的发生率，从而避免直肠或膀胧损伤问题^[6]。阴道前后壁修补术的主要程序包括：修补阴道后壁、修补阴道前壁、将延长的宫颈切除、缩短子宫主韧带并在宫颈前侧缝合固定。该治疗方法复发率较低、治疗效果较为稳定且操作方法简单易行，有助于患者生育能力的保留。经阴道进行手术治疗，无需将腹腔打开，因而有助于手术并发症的降低^[7]。该术式有助于子宫体的保留，不会影响盆腔、子宫和卵巢组织的血液循环。手术过程中将延长的宫颈切除，能够有效避免恶性宫颈病变造成的影响。然而，该手术方式不适宜有附件、宫颈管、子宫体病变的患者。对于有生育要求的年轻患者，因为该手术方法需要切除大部分的宫颈组织，进而会对其受孕能力产生严重的不良影响，及时患者术后能够受孕，也会由于宫颈过短而提高其流产的发生率，并会增加患者的宫颈过短逆行感染的发生率^[8]。阴道前后壁手术修补过程中需要锐性或钝性法分离阴道前后壁，这一操作过程不仅会导致患者出现大量渗血，而且会造成直接的直肠和膀胱损伤。经阴道进行手术治疗，因为阴道内存在多种细菌，因而患者术后局部感染发生率较高。阴道中隔成形术指的是在中央部位阴道前后壁将阴道黏膜层纵向切开，并将好的黏膜层切除和分离，产生长度相当、宽度在4cm左右长方形的前后两片创面，后对应地将两创面相互缝合为中隔，分别在中隔两侧留置一个小孔道，从而保证宫颈分泌物的顺利排出。

参考文献

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