支气管肺炎继发小儿肠炎的相关因素及预防性治疗

罗忠媛　金梅英　韩桂珍　秦影

【摘要】 目的 探讨支气管肺炎继发小儿肠炎的相关因素及预防性治疗。方法 通过调查，对照组：2011年1月——2011年12月支气管肺炎住院患儿108例继发小儿肠炎33例；治疗组：2012年1月——2012年12月支气管肺炎住院患儿114例预防性应用微生态制剂（思连康）继发小儿肠炎17例。对支气管肺炎患儿的发病年龄、病情轻重、住院天数及微生态制剂的应用情况与小儿肠炎的关系进行分析。结果 对照组：108例住院治疗期间继发小儿肠炎33例发生率30.6%。病例组114例继发小儿肠炎17例发生率14.9%。治疗组支气管肺炎继发小儿肠炎发生率明显低于对照组。发病年龄、住院天数、病情轻重、微生态制剂的应用与支气管肺炎继发小儿肠炎发生率有关。结论 患儿发病年龄越小、住院天数越长、病情越重可增加小而肠炎的发生率。微生态制剂可降低小儿肠炎的发生率，提示有一定预防的作用。

【关键词】 支气管肺炎；小儿肠炎；微生态制剂

支气管肺炎继发小儿肠炎已在临床上普遍存在。就其治疗均是出现症状后方开始治疗。为探讨支气管肺炎继发小儿肠炎的相关因素，控制支气管肺炎继发小儿肠炎发生率，应用微生态制剂的临床疗效提供统计数据。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 病例来源及相关资料

1.1.1 年龄 1月-3岁。

1.1.2 住院时间 48小时-14天。

1.1.3 入院时间 2011年1月——2012年12月。

1.1.4 支气管肺炎病情 轻-肺部细湿罗音；中-肺部细湿罗音伴哮鸣音；重-肺部细湿罗音伴哮鸣音，心力衰竭。

1.1.5 继发小儿肠炎 入院48小时后出现排便次数增多>3次/日和（或）大便性状改变

1.1.6 微生态制剂，思连康 产地吉林天三奇药业有限公司（口服双歧杆菌、乳杆菌、肠杆菌、蜡样芽孢杆菌思连活菌片），每片重0.5克。其中婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠杆菌分别不低于0.5×106CFU（集落成单位）；蜡样芽孢杆菌应不低于0.5×105CFU。<6月1片1日2次；6月-1岁22片1日2次；1-6岁2片1日3次。婴幼儿不能吞服时，将片剂碎成药粉用温开水或牛奶送服。

1.2 分组与方法 治疗组：2012年1月——2012年12月支气管肺炎患儿114例应用抗生素治疗的同时口服微生态制剂。对照组：2011年1月——2011年12月支气管肺炎患儿108例应用抗生素治疗未服微生态制剂。

1.3 调查方法与资料分析 从归档病例中摘录所需内容：发病年龄、住院天数、病情轻重、微生态制剂的应用。将所得资料数字化统计。

2 结 果

2.1 两组支气管肺炎继发小儿肠炎发生率 见表1。

3 讨 论

3.1 本研究表明支气管肺炎继发小儿肠炎的发生率与患儿年龄相关，这与此期小儿消化系统未发育完善有关。此期小儿肠黏膜细嫩，肠壁薄，通透性高，屏障功能差。易受到疾病本身及抗生素的影响而致菌群失调、功能紊乱；且年龄越小消化负担越重、代偿能力越差。

3.2 本文显示随着病情的逐渐加重支气管肺炎继发小儿肠炎的发生率也逐渐升高。这与病原的致病力有关。病情重，患儿免疫功能低下，其细胞免疫和体液免疫反应差，不能有效清除有害因子，患儿易罹患严重感染，使感染泛化。

3.3 本资料显示随着住院天数的延长其支气管肺炎继发小儿肠炎的发生率也随着增加。国外资料显示：肺炎继发腹泻的发生率25.0%-52.0%。文献报道：住院时间是所以医院感染的住院危险因素。因此应采取最有效的治疗，尽量缩短疗程，以减少其发生率^[1]。

3.4 抗生素应用于支气管肺炎及小儿肠炎的治疗本身是无可厚非的。而应用抗生素治疗支气管肺炎的同时干扰肠道内的正常菌群，导致菌群失调。继发小儿肠炎这一临床上普遍存在的问题也是不可回避的。使用抗生素的治疗时间尚有争议，故合理应用抗生素至关重要。但多数研究推荐5-7d的抗生素疗程。阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾是学龄前儿童首选，如果考虑存在非典型病原感染，可加用大环内酯类药物。选择抗生素时应依靠本地区或病区的流行病学资料。使用在铺、高组织或血浆浓度的抗生素，短程集中给药^[2]。

综上所述：由于患儿年龄小其免疫系统、消化系统不完善；随着住院天数的增加院内感染发生率的升高；抗生素的广泛应用导致肠道内感染及菌群失调发生率的增加。

表2显示微生态制剂（思连康）的及早应用可降低不同年龄组、不同病情程度、不同住院天数的支气管肺炎患儿继发小儿肠炎的发生率，并使患儿总病程缩短。

微生态制剂（思连康）含有双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪肠链球菌为人体正常生理菌群，在肠道内形成生物屏障，抑制肠道内某些致病菌，促进肠道蠕动，调节肠道菌群平衡，调节免疫功能；参与维生素的合成，促进营养物质的消化吸收。经口服进入肠道后，会在肠道内生长、繁殖、定值。蜡样芽孢杆菌：当繁殖时大量吸收肠腔内的氧气，造成厌氧环境，促进正常菌群中厌氧菌的生长繁殖。其作用机制：争夺氧气和营养，调节菌群失调，消除气体，发挥屏障作用和微生态平衡。蜡样芽孢杆菌不属于人体肠道正常菌群成员，在肠道中定植48h后随粪便排出体外。

经大量临床实践微生态制剂（思连康）副作用小，价格低廉故推荐应用抗生素治疗支气管肺炎的同时应用微生态制剂可降低和控制小儿肠炎的发生率。

参考文献

[1] 唐秋雨，等.小儿肺炎继发腹泻相关因素分析及微生态制剂的预防作用.中国实用儿科杂志，2005，12（20）：732-734.

[2] 徐勇胜，等.童社区获得性肺炎诊治进展.国实用儿科杂志，2011，8（26）：639.