中西医结合分期治疗特发性面神经麻痹78例临床观察

蒋名平　王晓涛　邓明卓

【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗特发性面神经麻痹的有效途径，完善我科治疗特发性面神经麻痹的临床经验。方法 将受观察的78例患者随机分为治疗组和对照组，每组各39人。对照组运用既往科室总结的中西医结合治疗方法，早期给予患者激素，营养神经，抗病毒等治疗，结合针刺、超短波等物理治疗。治疗组患者运用我科最新总结的中西医结合分期治疗法，依据患者发病时间及病理改变将患者分为三期：①急性水肿期（发病7天以内）以静滴地塞米松或口服强的松为主，配合超短波、针刺合谷风池。②循环障碍期（7天-1月）以静滴血塞通或舒血宁为主，配合面部电针、推拿等治疗。③神经损害期（1月以上）以静滴神经营养药物为主，或穴位注射WitB12针，配合艾灸足三里、神阙。结果 治疗组治愈30例，好转8例，无效1例，总有效率97%。对照组治愈28例，好转8例，无效3例，总有效率92%。两组比较疗效有显著差别。结论 中西医结合分期治疗特发性面神经麻痹，针对性强，疗效好，优于科室之前总结的中西医结合治疗特发性面神经麻痹的方法。

【关键词】 面神经麻痹；中西医结合疗法

特发性面神经麻痹（又称Bell麻痹）^[1]：是茎突孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。笔者运用中西医结合分期治疗特发性面神经麻痹取得较好疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病员来自2012年5月至2013年4月期间。笔者对前来就诊的患者随机抽取78位进行治疗观察，其中男性36位，女性42位；80岁以上5位，60岁至80岁15位，30岁至60岁40位，30岁以下18位，其中10岁以下5位。年龄6岁-87岁，病程1天至3月不等。所有病例均经面肌电图证实为周围性面神经麻痹，并经头颅CT或头颅MRI除外颅内病变所致。78名患者随机分为治疗组和对照组，每组各39人。对照组按照科室既往总结的中西医结合治疗方法治疗^[1]。治疗组患者运用中西医结合分期治疗方法治疗。两组在性别、年龄上无显著差异。

1.2 诊断标准 根据王维治《神经病学》^[2]标准进行诊断，排除格林巴利综合征、耳源性面神经麻痹、颅后窝神经瘤或脑膜炎所致面神经麻痹者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 ①急性水肿期：静滴地塞米松针20mg/d，甘露醇注射液250ml/d，分两次静滴，连用5-7天停用；或强的松片30mg/d顿服，每隔5天减10mg，减完为止。配合超短波20分钟、针刺合谷风池20分钟，用泻法，每日一次。②循环障碍期：静滴血塞通针0.4/d或舒血宁针20ml/d，连用10-15天停用。配合电针地苍透颊车、阳白透鱼腰、鱼腰透丝竹空、太阳、翳风、迎香、牵正等面部穴位。对患侧面部进行推拿按摩，方法为一指禅揉与按法相结合，沿阳白-鱼腰-丝竹空-太阳-耳门-下关-听宫-颧髎-颊车-大迎-地仓-巨髎-四白-迎香进行循环按摩，口角歪斜者加地苍透颊车，皱额不能加阳白透鱼腰，眼睑闭合不全加鱼腰透丝竹空，按摩时间20分钟，连续10-15天为1疗程。③神经损害期：静滴神经节苷脂针20-40mg/d或维生素B12针0.5mg/d穴位注射，配合艾灸足三里、神阙等穴，每日一次，1个月为1疗程。并发带状疱疹者：加静滴胸腺五肽针2mg/d，利巴韦林针500mg/d，连用10-15天。并发糖尿病者：停用激素，积极控制血糖，及早使用神经营养药和扩血管药。

1.3.2 对照组 按照既往科室总结的中西医结合治疗法，给予患者强的松片30mg/d顿服，维生素B1片600mg/d分三次口服，7天后每5天减强的松10mg，减完为止，并针刺地苍、颊车、四白、翳风、太阳等穴。全程给予患者超短波、中频治疗。

2 疗效标准及结果

2.1 疗效标准 参照王维治《神经病学》疗效标准治愈：病因解除，面部症状完全恢复，伴随症状完全消失。好转：病因解除，面部肌力基本恢复，口角略有歪斜，伴随症状基本消失，受凉后症状易反复。无效：治疗前后症状无明显改善或加重。

2.2 治疗效果 治疗组治愈30例，好转8例，无效1例。总有效率97%。对照组治愈28例，好转8例，无效3例，总有效率92%。两组比较疗效有显著差别。

3 讨 论

经过多年临床观察，发现该病随着病情发展的时间不同，其面神经的病理改变亦不同，治疗上应根据面神经在每个时期的不同病理改变而有针对性的治疗。因此笔者依据患者发病时间及病理改变将该病分为三期：①急性水肿期（发病7天以内）治疗重点在于控制神经水肿。以静脉滴注地塞米松或口服强的松为主，配合超短波治疗。急性水肿期面部原则上不针刺，但多数患者发病前有受凉病史，因此加针刺合谷、风池祛风散寒，可明显缩短疗程，提高疗效。②循环障碍期（7天-1月）治疗重点在于改善面神经周围血供。以静脉滴注血塞通或舒血宁为主，配合面部电针、推拿等治疗。使用透穴针刺和推拿，可明显改善面部症状，降低致残率。③神经损害期（1月以上）治疗重点在于营养神经、提高机体抵抗力。以静滴神经营养药物为主或穴位注射WitB12针，配合艾灸足三里、神阙。“久病多虚”，艾灸足三里、神阙可提高机体抵抗力。若并发糖尿病或带状疱疹者，疗程较长，疗效较差，应积极治疗并发证，并及时与患者沟通。

参考文献

[1] 王晓涛.中西医结合疗法治疗特发性面神经麻痹临床疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（12）：134.

[2] 王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：90-91.