巨幼细胞性贫血54例临床分析

尼丹·尼亚孜别克

摘要目的：分析54例巨幼细胞性贫血（MA）病因，临床表现外周血变化贫血程度。方法：经骨髓象检查MA患者54例，同时检测血液常规，胆红素LDH，并对临床及化验结果做回顾性分析。结果：消化系统器质性病变及23例，膳食异常26例，部分患者多种病因并存，三系减少34例（62.9%）。中、重度贫血42例，总胆红素28.42±20.91mmU/L，LDH 96831～77823U/L。结论：消化系统器质性病变及膳食异常是引发MA的主要原因，发病者以中、老年居多，女性多于男性，贫血多为重度（574%），半数以上患者周围血可表现三系列减少经叶酸维性素B12治疗后，绝大部分患者病情均得到明显改善，血三系减少基本恢复正常。

关键词贫血巨幼细胞性临床分析

巨幼細胞性贫血（MA）为临床常见疾病，全血细胞减少是多种疾病造成的外周血象改变，可有造血系统或非造血系统疾病引起，其临床表现无明显特异性，容易误诊，为了提高认识，2007年10月～2012年10月收治巨幼细胞性贫血患者54例，临床资料总结如下。

资料与方法

2007年10月～2012年10月收治巨幼细胞性贫血患者54例，年龄32～90岁，平均612±1743岁，其中男2O例，女34例，女性多于男性，均经骨髓涂片结合周围血平均红细胞体积（MCV）确诊为MA，经系统诊治有效符合MA的诊断标准。

临床表现：头晕42例，乏力51例，头晕并乏力48例，食欲减退52例，恶心、呕吐16例，黑便6例，齿龈、皮肤出血5例，消瘦32例，肢麻8例，体格检查有下列体征，下肢水肿7例，脾肿大8例，口腔黏膜溃疡5例，黄疸16例，患者可数种症状并存。

病因：54例中，经电子内窥镜检查确诊慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎16例，胃癌切除及术后放，化疗5例，胃十二指肠球部溃疡和息肉2例，口腔溃疡5例，偏素食者12例，纳差26例，慢性肝、胆疾病3例，14例患者存数种病因并存。

外周血常规：可表现为一系列（单纯红系）两系列（红系并发粒系成巨核系）或三系列同时减少（粒系、红系及巨核系）其中三系减少34例（629%），二系列减少16例（296），一系列减少4例（82%）。贫血程度：中度贫血18例（293%），重度贫血34例（574%），极重度贫血2例（375%），MCV 910～14923，均值1195±1183。

LDH水平：54例MA患者LDH浓度1203215U/L，均值8927±625327U/L，以高于正常上限300U/L，为阳性增高42例，阳性776%。

黄疸程度：无黄疸表现24例，黄疸30例，其中隐性黄疸18例，显性黄疸12例，总胆红素2842±209mmol/L。

治疗方法：本组54例患者给予叶酸10mg，3次/日，口服及维生素B12针，500μg肌注每周2次，除2例极重度贫血给予输红血球1次外，其余患者未经输血治疗。

结果

治疗后，患者病情均有不同程度好转，食欲明显改善，头晕乏力症状明显减轻，有52例患者血常规恢复正常，2例贫血由重度贫血转为中度贫血，无极重度贫血，其中46例患者随访1年，血常规仍正常范围。

讨论

MA患者的周围血像呈大细胞性贫血，多为中、重度贫血，可表现为三系列，二系列及单纯红系减少以三系列减少多见，与性别无关，发病年龄以中、老年多见，主要原因为消化系统病变和膳食异常等

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