妊娠期糖尿病个体化治疗疗效分析

刘智

【摘 要】目的：探讨个体化治疗对妊娠期糖尿病（GDM）妊娠结局的影响。方法：回顾性分析220例GDM患者资料，其中100例患者作为观察组，于孕（24-28）周诊断GDM并给予个体化治疗，包括饮食指导、运动锻炼以及胰岛素治疗。其余120例患者为入院后确诊，作为对照组。比较两组患者妊娠结局的差异。结果：观察组孕产妇并发症妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、产后出血发生率为0%、5%、6%、2%，均明显低于对照组的5%、20%、15%、10%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组围产儿并发症死胎、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率为0%、0%、2%、3%、0%、5%，均明显低于对照组的4.2%、5%、12.5%、18.3%、5.8%、21.7%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对GDM患者进行个体化治疗可显著改善妊娠结局，降低母婴并发症发生率。

【关键词】妊娠期糖尿病；个体化治疗；妊娠结局

近年来，随着人们生活水平的不断提高，妊娠期糖尿病（GDM）患病率也逐年升高。由于GDM对母婴均有较大危害[1-3]，所以产科医生应重视GDM的诊治，努力降低其危害。现对2008年1月至2012年12月于安阳市妇幼保健院入院终止妊娠的220例妊娠期糖尿病患者资料进行回顾性分析，以探讨个体化治疗与GDM妊娠结局的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

220例患者GDM诊断均符合卫生部标准[4]，排除既往慢性心肝肾等疾病史。其中100例患者（A组）于孕（24-28）周经门诊筛查并确诊GDM，同时予以个体化治疗，包括饮食指导、运动锻炼和胰岛素治疗。其余120例患者（B组）于入院后确诊GDM并给予对症治疗。所有患者均为单胎，年龄、孕产次及孕周相比，差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2 GDM筛查和诊断标准[4]：GDM筛查：于孕24-28周进行，50g葡萄糖负荷试验（GCT）血糖≥7.8mmol/L为异常。GDM诊断：分一步法和两步法。一步法直接行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），正常值：空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。两步法：第一步进行空腹血糖（FPG），FPG≥5.1mmol/L，则诊断GDM；如FPG≥4.4mmol/L但<5.1mmol/L者进行第二步：75gOGTT，如果OGTT结果异常则诊断GDM；或第一步行50gGCT，50gGCT≥7.8mmol/L，进行第二步，如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L，即测FPG，FPG异常则诊断GDM；如FPG结果正常，则行75gOGTT。

1.3 个体化治疗方法 A组确诊GDM后即给予个体化治疗，包括饮食指导、运动锻炼和胰岛素治疗。具体方法如下：

1.3.1 饮食指导 ①根据病人标准体质量、体质量指数（BMI）和活动强度计算总热量。标准体质量=身高-105；BMI=标准体质量/身高。孕中期以后，每周热量增加3%-8%。②合理调整膳食结构，糖类占40%-50%，蛋白质占20%-30%，脂肪占30%-40%，注意补充维生素和微量元素。○3合理增加餐次，将一天的食物总量分6次摄入，早、中、晚三餐各占20%、35%、30%，每两餐间的3次间餐各占5%。

1.3.2 运动锻炼 根据患者的年龄、体质量、孕周及日常血糖水平的个体差异，制订适合病人的个体化运动方案，如散步、做孕妇体操等，每次运动以不感觉疲劳为宜，每周可进行3～5次，每次30min。

1.3.3 胰岛素治疗 经饮食和运动疗法1周后血糖控制仍未达标者，可应用胰岛素治疗。按空腹体质量0.4U/kg每天给予胰岛素诺和灵30R，其中2/3剂量用于早餐前，1/3剂量用于晚餐前，每次餐前0.5h皮下注射，根据餐前餐后血糖水平调整用量，每次用量增加或减少2U，直至血糖控制达标。

1.3.4 血糖控制标准 孕妇无明显饥饿感，空腹血糖：3.3-5.6mmol/L；餐前30min：3.3-5.8mmol/L；餐后2h及夜间：4.4-6.7mmol/L。

1.4 观察指标 比较两组患者孕产妇并发症（妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、产后出血）及围产儿并发症（死胎、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖）发生率情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 两组患者孕产妇并发症的比较

A组患者孕产妇并发症妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、产后出血的发生率低于B组患者，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者围产儿并发症的比较

A组患者围产儿并发症死胎、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率均低于B组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 GDM对母儿的影响

孕妇体内存在胰岛素抵抗、胰岛素分泌相对不足，加之胎儿对葡萄糖需求随孕周增加，使孕妇易于出现血糖代谢异常。这些变化促使既往无糖尿病孕妇发生GDM、隐性糖尿病趋于显性、以及原有糖尿病患者病情加重。如血糖控制不良，则妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后出血以及死胎、胎儿畸形、巨大儿等母儿并发症发生率上升。而且尽管大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常，但仍有一部分患者存在远期心血管疾病以及Ⅱ型糖尿病的风险[1，3，5]。

3.2 个体化治疗对GDM患者妊娠结局的影响

个体化治疗是治疗GDM的主要方法，其中饮食和运动疗法是基本的治疗方法[6]。本研究显示，观察组孕产妇并发症妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、产后出血的发生率0%、5%、6%、2%，均明显低于对照组的5%、20%、15%、10%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组围产儿并发症死胎、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率为0%、0%、2%、3%、0%、5%，均明显低于对照组的4.2%、5%、12.5%、18.3%、5.8%、21.7%，两组比较差异也均具有统计学意义（P<0.05）。该结论同相关研究[7]一致，进一步提示个体化治疗在GDM治疗方面的明确作用。

因此，产科工作者应高度重视GDM的诊疗，及时予以个体化治疗，改善母婴结局，降低母婴各种并发症的发生。

参考文献

[1] B. R. SHAH，R. RETNAKARAN，G. L. BOOTH.Increased risk of cardiovascular disease in young women following gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2008，31（8）：1668-9.

[2]W. H. TAM，R. C. MA，X. YANG，et al.Glucose intolerance and cardiometabolic risk in children exposed to maternal gestational diabetes mellitus in utero[J].Pediatrics，2008，122（6）：1229-34.

[3]D. K. TOBIAS，F. B. HU，J. P. FORMAN，et al.Increased risk of hypertension after gestational diabetes mellitus： findings from a large prospective cohort study[J].Diabetes Care，2011，34（7）：1582-4.

[4] 中华人民共和国卫生部.妊娠期糖尿病诊断[S]. 北京.2011.WS 331-2011.

[5]D. S. FEIG，B. ZINMAN，X. WANG，et al.Risk of development of diabetes mellitus after diagnosis of gestational diabetes[J].CMAJ，2008，179（3）：229-34.

[6] 黄雪群，程楚云，卢笑梅.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病血糖调控的疗效观察[J].吉林医学，2012（25）：5440-5441.

[7] 匡红英.妊娠期糖尿病早期干预对围产结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012（15）：2040- 2042.