米索前列醇不同给药途径用于预防剖宫产术出血临床观察

邹彬敏

摘要目的：探讨预米索前列醇不同给药途径防剖宫产术出血的疗效比较。方法：收治产后出血高危因素的剖宫产产妇90例，根据给予米索前列醇的途径分为三组，每组各30例，口服给药组：米索前列醇片口服给药400μg舌下含服；直肠给药组：米索前列醇片直肠给药400μg置于产妇直肠内，宫内给药组：胎盘娩出后，干纱布擦净宫腔，将米索前列醇400μg用卵圆钳夹持放入宫腔内。结果：口服组术中出血量131.2±40.9ml，直肠给药组术中出血量187.8±48.5ml，宫内给药组术中出血量125.8±42.1ml，口服组和宫内给药组术中出血量与直肠给药组明星减少，差异有显著性（P<0.05）；口服组术后2小时出血量219.2±40.1ml，直肠给药组术后2小时出血量218.1±41.3ml，宫内给药组术后2小时出血量207.1±36.7ml，三组比较无显著性差异（P>0.05）。结论：米索前列醇宫腔内给药对预防剖宫产术出血的疗效最佳。

关键词米索前列醇剖宫产出血

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物[1]，可以促进宫颈成熟，诱导分娩，减少产后出血，广泛应用于人工流产、剖宫产术后[2]。为探讨预米索前列醇不同给药途径防剖宫产术出血的疗效比较，2011年2月～2012年8月收治产后出血高危因素的剖宫产产妇90例，在使用催产素基础上，给予米索前列醇进行止血情况进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2011年2月～2012年8月收治产后出血高危因素的剖宫产产妇90例，根据给予米索前列醇的途径分为3组，每组各30例，口服组产妇年龄25～33岁，平均27.8岁，其中妊高症5例，双胎2例，前置胎盘6例，巨大儿10例，先兆子痫7例；直肠给药组产妇年龄24～35岁，平均28.8岁，其中妊高症6例，双胎3例，前置胎盘5例，巨大儿10例，先兆子痫6例；宫内给药组产妇年龄25～36岁，平均28.6岁，其中妊高症5例，双胎3例，前置胎盘7例，巨大儿9例，先兆子痫6例。两组产妇在年龄、剖宫产指征等方面无显著性差异。

方法：3组均在胎儿娩出后宫体注射催产素20μg，同时经不同途径给予米索前列醇。口服给药组：米索前列醇片口服给药400μg舌下含服；直肠给药组：米索前列醇片直肠给药400μg置于产妇直肠内，宫内给药组：胎盘娩出后，干纱布擦净宫腔，将米索前列醇400μg用卵圆钳夹持放入宫腔内[3]。

结果

3组产妇不同给药途径临床效果：口服组术中出血量131.2±40.9ml，直肠给药组术中出血量187.8±48.5ml，宫内给药组术中出血量125.8±42.1ml，口服组和宫内给药组术中出血量与直肠给药组明星减少，差异有显著性（P<0.05）；口服组术后2小时出血量219.2±40.1ml，直肠给药组术后2小时出血量218.1±41.3ml，宫内给药组术后2小时出血量207.1±36.7ml，3组比较无显著性差异（P>0.05），见表1。

讨论

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1衍生物，可以促进宫颈成熟，诱导分娩，减少产后出血。现临床上广泛用于堕胎、引产、产后出血。其活性强，可软化宫颈，引起子宫平滑肌收缩[4]，对各期妊娠子宫均有明显的收缩作用。近年来，国内外陆续报道米索前列醇对减少产后出血效果良好[5]。米索前列醇片临床给药途径较多，可口服、直肠给药、宫腔内给药。本组资料显示，米索前列醇宫腔内给药，药物直接作用于靶器官，能明显减少剖宫产术中出血及术后2小时出血量，且宫腔内给药途径无任何不良反应；米索前列醇口服后快速吸收，30分钟后达到高峰，但部分患者有寒战、发热等不良反应；直肠给药，药物作用距靶器官近，但直肠吸收缓慢，起效慢，对减少剖宫产术中出血疗效不突出。

3组产妇不同给药途径临床效果：口服组术中出血量131.2±40.9ml，直肠给药组术中出血量187.8±48.5ml，宫内给药组术中出血量125.8±42.1ml，口服组和宫内给药组术中出血量与直肠给药组明星减少，差异有显著性（P<0.05）；口服组术后2小时出血量219.2±40.1ml，直肠给药组术后2小时出血量218.1±41.3ml，宫内给药组术后2小時出血量207.1±36.7ml，3组比较无显著性差异（P>0.05）。结果显示，米索前列醇宫腔内给药及口服给药均能明显减少剖宫产术中及术后2小时出血量，但宫腔内给药不良反应少；米索前列醇直肠内给药可明显减少术后2小时出血量，不良反应少，但对减少剖宫产术中出血无帮助。故米索前列醇宫腔内给药是一种较好的预防剖宫产术出血的方法，尤其对于妊娠期高血压产妇，值得在临床上推广应用。

参考文献

1Marion J，Edward S，John P，et al.Nutrition principles for the management o f diabetes and related complications[J].Diabetes Care，2005，17：492.

2胡春.米非司酮配伍米索前列醇不同给药途径终止10～16周妊娠临床比较[J].川北医学院学报，2011，6（4）：345-346.

3肖敏.米索前列醇在产后出血的临床应用[J].2007年浙江省妇产科学围产医学联合学术年会论文汇编，2007.

4And S，Loft M，Martin B，et al.Glycsylated hemoglobin and the risk of mlcroal buminuria in patients with insulin-dependent diabetes mellims[J].New England Jour nal ofMedicine，2005，332：1251.

5Sing K，Fong YF，Prased RN，et al.Vaginal misoprostol for preabortion cervical priming：is there an optional evacuation time interal.Br J Obstet Gynecol，2009，106（3）：266-269.