肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效分析

王富国等

摘要目的：探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法：收治老年肱骨外科颈骨折患者60例，采用肱骨近端锁定钢板固定进行治疗。结果：60例患者经过7～31个月的随访，未见骨折不愈合、伤口感染现象发生，骨折愈合时间为术后2.5～6.1个月，平均3.1个月，根据疗效评定标准，其中优42例（70.0%），良14例（23.3%），可4例（6.7%），差0例，优良率93.3%。结论：肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折固定可靠、可早期功能锻炼，疗效显著，骨折恢复快等优点。

关键词肱骨近端锁定钢板老年肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折临床比较常见，多见于老年人，与骨质疏松密切相关。随着我国人口老龄化进程的加快，其发病率有上升趋势。肱骨近端锁定钢板治疗是常用的治疗方法，为探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效，2010年4月～2012年4月收治老年肱骨外科颈骨折患者60例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2010年4月～2012年4月收治老年肱骨外科颈骨折患者60例，男36例，女24例，年龄57～84岁，平均71.5岁。致伤原因：跌倒摔伤14例，高处坠落伤8例，交通事故伤38例。

手术方法：采用颈丛加臂丛麻醉，沙滩椅体位，患者上臂中立位，头转向健侧，三角肌胸大肌间隙入路。牵开肌肉，必要时分离部分三角肌，不需剥离骨膜。清除血肿及碎骨片，复位骨折，克氏针临时固定，术中应用C臂机透视确保骨折复位良好，然后将肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下0.5cm，结节间沟后1cm，放置导向装置及LCP钻头导向器，钻孔近端上1枚固定螺钉，再加1～2枚松质骨螺钉，远端用1～2枚锁定螺钉，其余可全用皮质螺钉。如有肩袖损伤，常规修复。活动肩关节无碍，冲洗后关闭切口，术后患肢吊位固定3天，即可行肩关节早期功能锻炼。

疗效判断标准[1]：①优：达到解剖复位，无疼痛，运动无受限，正常臂力，上臂功能恢复正常；②良：获得解剖复位，肩周偶有疼痛，上举>140°，正常臂力；③可：基本解剖复位，中度疼痛，上举>100°，基本正常臂力；④差：无改善。

结果

60例患者经过7～31个月的随访，未见骨折不愈合、伤口感染现象发生，骨折愈合时间为术后2.5～6.1个月，平均3.1个月，根据疗效评定标准，其中优42例（70.0%），良14例（23.3%），可4例（6.7%），差0例，优良率93.3%。

讨论

肱骨外科颈骨折是指解剖颈下2～3cm范围内骨折，相当于松质骨与坚质骨交界之处，常见于壮年及老年。多由间接暴力引起，直接暴力少见。前者引起外展型及较少见的内收型骨折。后者引起裂纹骨折。临床表现：①肩部肿胀、疼痛，活动障碍，局部可见瘀斑；②触诊骨折处有明显压痛，并可有骨擦音。诊断依据：①有肩部外伤史；②有上述症状与体征；③X线正位或腋位元片可显示骨折类型及移位元情况。

治疗原则：①裂纹骨折，嵌插骨折或老年骨折，用三角巾前臂90°悬胸2～3周。早期行功能锻炼；②移位骨折，手法复位和外固定3周，外展形骨折用三角巾悬吊固定于胸前，内收型用外展支架固定；③难于手法复位或不宜用外固定者，可行尺骨鷹咀穿针持续牵引复位3～4周；④少数手法复位失败或治疗较晚不能手法复位者，就及时切开复位，用钢板螺钉或骨园针内固定。用药原则：①手法复位病人，疼痛时可用止痛药或中药活血化瘀类；②需手术根据需要给麻醉药，及抗生素防感染。随着我国人口老龄化进程的加快，其发病率有上升趋势。肱骨近端锁定钢板治疗是常用的治疗方法。

锁定钢板具有以下的特点及优势：①根据肱骨近端解剖形状设计，无需进行钢板的预弯，螺钉与钢板形成植入体内的外固定，钢板和骨面不产生压力，降低了骨膜损害，保留了骨折区的血供；②螺钉与钢板锁定松动的发生率低[3]；③设计有针孔，方便骨折的复位及固定，在术中可以通过针孔用克氏针临时固定，利于骨折精确复位；④理想的螺钉孔位置和成角固定设计，疏松区骨折和粉碎性骨折，螺丝钉固定能够具有较好的锚合和较高的抗拉力，同时肱骨头的支持固定得到了加强；⑤钢板材质为钛合金，较轻巧，操作简单，手术损伤小，减少软组织损伤，更符合微创原则。

本组60例患者经过7～31个月的随访，未见骨折不愈合、伤口感染现象发生，骨折愈合时间为术后2.5～6.1个月，平均3.1个月，根据疗效评定标准，其中优42例（70.0%），良14例（23.3%），可4例（6.7%），差0例，优良率93.3%。由此可见，肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折固定可靠、可早期功能锻炼，疗效显著，骨折恢复快等优点，值得临床推广。

参考文献

1Tingart M，Bathis H，Bouillon B，et al.The displaced proximal humeral fracture：is there evidence for therapeutic concepts[J].Chirurg，2001，72（11）：1284-1291.

2Crurtis MJ，Jinnah RH，Wilson V，et al.Proximal femoral fractures：A biomechanical study to compare intramedullary and extramedullary fixation[J].Injury，2004，25（1）：99-104.

3Strorm PC，Kistler W，Sidkamp NP.Locking plate fixation of proximal humerus fractures.Shoulder& Elbow Surgery，2005，16（7）：8-13.

4Wijgman AJ，Roolker W，Patt TW，et al.Open reduction and internal fixation of three and fourpart fractures of the proximal part of the humerus[J].J Bone Joint Surg（Am），2002，84（11）：1919-1925.

5Lin J.Effectiveness of locked nailing for displaced three-part proximal humeral fractures.J Trauma，2006，61（2）：363.

6Lill H，Hepp P，Korner J，et al.Proximal humeral fractures：how stiff should an implant be A comparative mechanical study with new implants in human specimens[J].Arch Orthop Trauma Surg，2003，123（2-3）：74-81.