清热消炎宁联用小剂量激素治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效观察

饶其镗 廖利辉 李志金 尹兴强 夏瑞玲

【摘 要】目的：探讨清热消炎宁联用小剂量激素治疗特发性血小板减少性紫癜的临床疗效。方法：将96例患者随机分为清热消炎宁治疗组（48例）和常规激素对照组（48例），治疗组予清热消炎宁胶囊早中晚三次口服，每次4粒，同时口服强的松0.5mg/（kg﹒d），待血小板恢复正常后，激素量递减至5-10mg/d，维持用药3个月。对照组予强的松片口服1mg（kg﹒d），待血小板恢复正常后，激素量递减至5-10mg/d，维持用药3个月。结果：治疗组总有效率96.2%，对照组总有效率92.4%，组间比较经统计学分析（P﹤0.05），具有显著差异。结论：清热消炎宁联用小剂量激素治疗ITP具有整体调节和辨证论治的优势，避免长期服用西药带来的副作用，改善了ITP患者的症状，对于ITP的治疗拓展有一定的意义。

【关键词】清热消炎宁；小剂量激素；特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是最为常见的血小板减少性紫癜，因免疫机制造成血小板破坏增多的临床综合征，是以出血及外周血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍为主要表现的常见出血性疾病，其病理特征为自身免疫功能紊乱，是一类血液系统常见的自身免疫性疾病。中医认为本病多为血热妄行，阴虚火旺，气虚失摄，瘀血内阻所为，当以清热凉血，滋阴清热，健脾益气，化瘀止血为治。我们采用清热消炎宁联用小剂量激素治疗ITP，取得了良好的疗效，现报导如下：

1资料与方法

1.1临床资料 96例患者来自我院门诊和住院部，均确诊为ITP，病例入选标准：①多次化验检查血小板计数减少；②脾脏不增大或仅轻度增大；③骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍；④以下5点中应具备任何1项：a.泼尼松治疗有效；b.切脾治疗有效；c.PAIgG（血小板抗体IgG）增多；d.PAC3（血小板抗体补体C3）增多；⑤排除继发性血小板减少症[1]。中医证型诊断标准：参考《中药新药临床研究指导原则》中有关标准制定。血热妄行证候标准：①主症：皮肤出现青紫斑点或斑块；②次症：病程较短，或伴有鼻衄、齿衄、便血，或有发热，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。排除标准：①年龄在18岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女；②继发性血小板减少性紫癜，如结缔组织病、免疫系统疾病、血液系统肿瘤、脾功能亢进切脾患者等；③合并心血管、脑血管、肝、胆、胰、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；④已知对本药物过敏者。将96例患者随机分为清热消炎宁治疗组（48例）和常规激素对照组（48例），两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 治疗组予清热消炎宁胶囊早中晚三次口服，每次4粒，同时口服强的松0.5mg/（kg﹒d），待血小板恢复正常后，激素量递减至5-10mg/d，维持用药3个月。对照组予强的松片口服1mg（kg﹒d），待血小板恢复正常后，激素量递减至5-10mg/d，维持用药3个月。治疗期间，两组均停服其他治疗ITP的药物。

1.3观察指标 治疗前和治疗过程中详细观察症状和体征变化，血小板计数及出血症状改善情况。

1.4疗效评定指标：①显效：血小板计数恢复正常，无出血症状，并持续三个月以上。持续两年以上无复发者为临床痊愈。②有效：血小板计数升到50x109/L或较原水平上升30x109/L，没有或基本无出血症状，持续三个月以上。③进步：血小板计数有所上升，出血症状改善，并持续两周以上。④无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化[2]。

1.5统计学分析 应用SPSS11.0软件包进行统计学处理，（P<0.05）为差异具有显著性。

2结果

治疗结束后，治疗组总有效率96.2%，对照组总有效率92.4%，组间比较，经统计学分析（P﹤0.05），具有显著差异，见表一。对照组12例患者出现下肢浮肿、7例患者失眠、5例患者血压增高、3例患者血糖升高，大部分患者体重增加明显；治疗组患者仅有3例出现下肢浮肿，体重无明显增加，经统计学分析（P<0.05）。

3讨论

特发性血小板减少性紫癜是一种原因未明的常见出血性疾病，因血中存在血小板抗体使血小板破坏过多，数量减少，引起紫癜。由于其发病机理与免疫有关，故又称原发性血小板减少性紫癜，见于中医“衄血”、“紫斑”、“葡萄疫”等，统属“血证”范畴。发病机制尚未完全阐明，其特点是皮肤、粘膜出血、血小板数量减少及其寿命缩短，骨髓巨核细胞数正常或增加，并伴有成熟障碍，患者血清或血小板表面常存在抗血小板抗体。激素是治疗ITP的首选药物，长期使用激素治疗会有一些不良反应，例如骨质疏松、血糖升高、高血压、下肢浮肿、向心性肥胖（表现为脸、胸、背、腹部变胖）、毛发增多、消化道溃疡加重、低血钾、失眠、诱发或加重感染等副作用，且疗效不稳定，甚至导致激素依赖或耐药。而使用免疫抑制剂疗程长，有白细胞减少，肝、肾功能损害，过敏反应，抵抗力降低而导致各种感染，一些药物能够诱发胎儿畸形或有致癌作用等不良反应。中医药具有整体调节和辨证论治的优势，在ITP各期均可应用，既可调节免疫、提升血小板，还可减少西药的副作用而且具有长期服用副作用小的优势。中医药虽说总的说力度和起效时间不及西药如糖皮质激素、冲击治疗药物等，但其升血小板作用相对稳定。部分专家学者认为ITP的发病机理是人体气血两虚，阴阳失调所致。西医认为本病是免疫相关性疾病，这些病因都可以统一为中医的气血不足，阴阳失衡的理论来解释，根据中医理论血液病，出现瘀斑等出血倾向，是由于气血两虚，脾肾不足，精血亏损，气不摄血，血不归经，血液妄行[3]。清热消炎宁采用高新技术提取的九节茶活性成份，能迅速清热、去火、解毒， 对各种致炎因子造成的炎症均有明显的对抗作用，消肿止痛，加速毛细血管生长，修复溃疡面愈合，明显促进和改善毛细血管微循环等作用[4]。中医治疗以髓入手，全身治疗，它可以提高机体免疫力，改善骨髓造血功能，改善血管通透性、增加血管弹性，能有效阻止皮肤及各器官出血的发生。联用小剂量激素治疗ITP具有整体调节和辨证论治的优势，既可调节免疫、提升血小板，可以做到双向调节免疫，双向调节出凝血机制，且作用相对稳定，从而达到使机体完全协调平衡、内环境稳定的状态，可以从根本上平衡机体免疫失调状态，不但见效快、不易复发，而且具有副作用小的优势。本组病例显示：治疗组使用清热消炎宁联用小剂量激素治疗总有效率87.5%，对照组总有效率60.4%，经统计学分析（P﹤0.05），具有明显差异。

综上所述，清热消炎宁联用小剂量激素治疗ITP提升血小板作用相对稳定，可以从根本上平衡机体免疫失调状态，不但见效快、不易复发，避免长期服用西药带来的副作用，患者更愿意接受治疗，减少了医疗费用，改善了ITP患者的症状，避免了病情恶化，提高了生活质量，对于ITP的治疗拓展有一定的意义，值得在临床推广使用，将带来良好科学价值及社会、经济效益。

参考文献：

[1] 张之南，杨天楹，郝玉书.血液病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1636-1644.

[2] 徐国良，肖兵华，陈奇，等.肿节风及其分离部位对免疫性血小板减少性紫癜小鼠血小板的影响[J].中国实验方剂学杂志，2005，11（4）：33-36.

[3] 赵思云，彭旦明，周名智，等.肿节风对小鼠白细胞和血小板的影响[J].上海实验动物科学，2000，20（3）：154-156.

[4] 王迎春，阮长耿.小剂量糖皮质激素联合肿节风治疗原发性血小板减少性紫癜的初步报告[J].江苏临床医学杂志，2002，6（3）：193-195.