肿瘤病人注射低分子肝素钙方法的护理体会

楚蔚琳 王笑荷

静脉血栓栓塞性疾病是肿瘤患者一种常见而很严重的状况。总体发生率约为20% 尤其是正在接受抗肿瘤治疗，特别是化疗的病人。低分子肝素分子量相当于普通肝素的1/3，主要通过戊糖序列与抗凝血酶结合激活抗凝血酶而产生抗凝作用[1]。我科应用低分子肝素钙在治疗肿瘤血栓性疾病取得很好的疗效，现将注射低分子肝素钙方法的护理体会汇报如下：

1 低分子肝素钙作用机制

低分子肝素钙有多种不同的生物效应，而它对凝血过程的影响效应最具有临床意义。作为一个直接抗凝剂，它作用于凝血过程的不同阶段。低分子肝素钙的抗血栓和抗凝血作用是相互独立的，因其显著的抑制血凝因子Xa的活性2a的抑制作用相对较弱。

2 发生不良反应的原因

一项国际中心随机对照研究显示，低分子肝素钙治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征较静脉普通肝素有更优的临床疗效。但在使用的过程中，皮下注射低分子肝素钙易引起皮下淤血，皮下血肿，硬结等不良反应，给患者心理上造成紧张感觉，增加患者的痛苦。

2.1 皮下淤血：皮下淤血与进针角度有关，如果进针角度是30～40度角或垂直进针过程中即把捏着皮肤的手松开，针头所损伤的区域将扩大，因为内外穿刺点不在同一位置而容易出现皮下淤血。此外注射前排气不当，药液从针头处溢出，附于针头表面，注射时带入针眼，则针眼处血管渗出，导致局部皮肤瘀斑。

2.2 皮下血肿：低分子肝素钙经皮下注射引起局部皮下出血，血肿形成，可能与沾有药液的针尖误伤肌肉层毛细血管有关。因肌肉层含有丰富的毛细血管网，针尖误入肌肉层损伤部分毛细血管，加之该药的抗凝特性，导致局部皮下出血。

2.3 皮下硬结：注射时进针过深，则注入肌层引起深部血肿，机化后形成硬结。低分子肝素钙皮下注射的生物利用度接近100%，而肌内注射的利用度会下降，同时，肌内注射时引起疼痛，皮下血肿及硬结的症状更明显。

3 护理对策

3.1争取掌握注射方法 排气时避免药液溢出，如有溢出注射前擦净针头上的药液。

3.2注射部位的选择 注射部位应选择腹壁前外侧，避开腹直肌，可根据患者的具体情况选择脐周4～10cm注射，并注意左右交替，避免在同一点上重复注射，以减少血肿及硬结的发生。孙亚丽建议采用腹壁脐周左右两侧注射，注射相距2cm/次，左手提起腹壁皮肤，使之形成一褶皱，针头垂直进针、刺入针头的1/2（一次性1ml注射器），并根据患者的胖瘦决定注射深度，此方法对局部皮下组织损伤小，不易引起出血。

3.3按压时间及方法 低分子肝素钙注射完毕后，应先拔出针头后立即用棉签按压，可采用干棉签或棉球按压，用棉签按压注射部位应采用竖向（垂直）按压方式，即注射完毕后拔出针头，立即用棉签垂直按压注射部位，受力面积小，压力大，减少了出血的机会。用消毒干棉球按压时，3个手指稍用力按压针眼，增加了按压部位的准确性与按压的面积，按压时间为3min。有文献报道，低分子肝素局部压迫3min可以有效降低皮下出血发生率及较大面积出血率。常规采用棉签轻压，不要用力按压注射部位力度及皮肤下陷1cm为宜，避免揉搓，以免引起腹壁毛细血管破裂出血；禁忌热敷，防止血管扩张，引起出血。王莹等建议注射毕停留3—5秒，可使药液基本扩散，避免拔针时药液反流而形成局部瘀斑。

4 总结

肿瘤血栓性疾病越来越被重视，而低分子肝素在临床上的应用是其主要的治疗措施。我科现对肿瘤化疗期间同期进行低分子肝素的注射，以积极预防肿瘤血栓性疾病。这也是护理工作的一项重要内容。从目前的情况来看，注射低分子肝素钙的方法是安全有效的，值得推广。

参考文献：

[1]胡大一，孙艺红.低分子肝素与血栓栓塞性疾病[J].中华心血管病杂志，2005，33（2）：198.