品管圈用于产科分娩后母婴交接管理的效果评价

陈璇 李娟

【摘 要】目的：应用品管圈在产科分娩后母婴交接的管理，提高产科内护理工作质量的持续改进。方法：在品管圈活动前先对分娩后母婴交接中存在的护理问题进行调查分析，应用品管圈的活动制定持续改进措施并实施，对分娩后母婴的交接护理工作进行持续的质量改进。结果：从2012年7月开始开展品管圈活动后，产妇对助产士服务的综合满意度由 90%提高到 99%，产科护理工作质量得到了持续的改进和提高。结论：应用品管圈对产科分娩后母婴交接的护理质量进行持续改进，提高了产妇对助产士服务的满意度，提高了产科助产士对分娩后母婴交接管理的参与意识和工作积极性。

【关键词】品管圈；分娩后母婴；交接管理

品管圈即品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，然后分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题以达到业绩改善之目标[1]。我科于2012年5月成立“爱心传递”品管圈，针对分娩后母婴交接中所存在的问题，运用品管理论和方法展开活动，取得了很好的效果，现报道如下。

1 品管圈概况

1.1 圈名 “爱心传递”，喻意将我们的爱心传递给产妇，让产妇随时感受到温馨。

1.2 人员组成 护士长为品管圈指导员， 负责领导、支持和协助团队活动开展，为活动的开展提供指导意见和资源安排；一名主管护师为圈长，负责小组活动实施情况的上报及汇报；负责制定小组活动计划，分配各组员的任务、领导小组，计划有效实施并督促跟踪进度；负责小组会议的组织召开；出现问题时与相关部门沟通协调；圈员由护师、护士各三名组成，负责参加小组活动，在活动的各个阶段履行分担的职责；配合协助组长，努力创造小组内的和睦关系；学习护理技术和品质管理方面的知识，力求在活动中扩展职责分工的范围；参加小组会议，并积极发言；轮流发表已经结束的改善活动成果。

2 方法

2.1确定主题 召开品管圈圈员会议，针对本科存在的问题，提出几个待选课题，通过头脑暴风法，小组全体成员从提出问题的重要性、可行性、预期效果、效益性等方面分析，确定要解决的问题，即“提高分娩后母婴交接程序的准确性”，填写申报表，上报护理部审批，通过后即展开品管圈活动。

2.2现状调查及查找原因

2.2 .1现状调查 根据本课题目标制定调查表，内容包括：母婴病情、各种治疗检查、用药情况、管道是否通畅、仪器使用及物品是否齐全、床位准备情况、护理记录是否完整等不安全项目，调查2012年7月-2012年9月我科分娩后母婴母婴交接中不安全因素的发生情况。分娩产妇共计428例，存在不安全因素项目达到355项，不安全因素发生率为11%〔不安全因素发生率=不安全因素项目总发生例数/（产妇例数×7）×100%〕。

2.2 .2查找原因 从人员、物品、环境、方法4个方面，运用鱼骨图方法查找分析导致交接程序中存在漏项的多种原因，分析彼此间的因果关系，从而查出导致问题存在的原因。

2.3设定目标 根据现状调查将存在的问题原因用柏拉图分类统计，设定品管圈活动所要达到的目标值。不安全因素发生率目标值=7类不安全因素项目总发生例数/产妇分娩例数/项×100%，得出不安全因素发生率应从11%降为3.5%。

2 .4拟定并实施对策 圈员根据存在的问题，即告知程序不到位、交接流程不规范、安全意识不到位、低年资护士护理经验欠缺、法律意识淡造成的护理失误、交接衔接不当等。根据这些问题制定相对应的对策并实施，指定负责人具体落实和考核[2]。

3 结果

经过6个月的实施，各项整改措施全部落实到位，分娩后母婴母婴交接过程中不安全事件的发生率从实施前的11%下降到3.5%。提高了助产士的应急能力、管理能力，增加了责任心及创新能力等。

4 讨论

4 .2完善交接流程，详细交接记录 制定《产前产后交接流程》及《母婴交接记录单》，并在全院内启用。其内容主要针对母婴交接环节中存在的问题而设计，护士只需要填写数字或项目打勾即可交接清楚，有效避免了漏项事件的发生。助产士按要求完整填写交接内容，与病房交接护士，逐项交接核对完整，确认无误后签名，以明确责任。此记录单使用效果良好， 以交接班记录单为依据，有效避免了交接疏漏及双方互相推卸责任等情况的发生，随病历存档。

4.3 重视培训，提高防范意识 要有效地回避护理风险，关键是提高护士防范风险的意识和能力。针对重视程度不够问题，通过对安全目标管理、护理纠纷及隐患防范、交接程序化管理等进行全员培训，加强护士对交接的重视程度；合理编班，一带一，由N2-3级护士带N0-1级护士，增强了产妇及其家属对医院的安全感、信任感，同时也增强了护士的责任意识，从而提高护理质量，减少护理差错事故的发生，有效提高了工作效率。

4.4 干预措施标准化，为护士长的工作提供信息 据报道[3]，护理不良事件的发生与护理安全管理意识不强、隐患疏于管理等原因密切相关。将母婴分娩后母婴安全交接质量详细地列入护士量化考核细则，纳入各班岗位职责及流程，从而形成标准化作业规则。护士长管理有据可依，对存在问题能及时发现及时纠正，全面提高了护理质量。护士长对交接本中内容进行分析讲评，指导护士制定符合个体特征并具有预见性的护理工作计划，促进了护士长管理模式的改变，提高护士长以病人为中心的管理能力。

4.5新兴管理模式，激发工作热情 有人认为：科学知识和护理文化是护理质量可持续发展的内在动力[4]。“品管圈”这种以人为本的新兴的护理品质管理模式，让护士自发地参与活动，享有更高的自主权、参与权、管理权 ，可以有效地激发护士的工作热情。针对产科分娩后母婴交接中现有和潜在的问题，我科将品管圈模式用于母婴安全交接管理的持续质量改进中，在预防护理风险、提高母婴安全交接管理上取得了良好的效果。开展本品管圈活动，圈员学会了解决日常护理工作中经常遇到的问题，使大家能够共同协作、友好相处、共同解决，极大加强了团队协作能力，增加了集体凝聚力和解决问题的能力。

4.6开措创新，值得推广 从研究结果可以看出，实施了品管圈活动，通过实施定期进行提醒机制，进行形式多样的提示方式方法、加强护理人员培训，加强安全意识教育、建立监督及奖惩机制四项有效对策来提高助产士的安全认知[5]，说明品管圈活动不仅能有效提高助产士的管理能力、应急能力，提高工作责任心及团队的凝聚力，而且能有效发掘助产士的创新力，从而使分娩后母婴母婴安全交接维持在一个高标准的层面，有效降低了不安全事件的发生率，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1] 王利香，李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士杂志，2008，1（6）：255-256.

[2] 金静芬，陈水红，邵林玲，等.品质管理圈活动在危重病人转运中的应用[J].中华医学管理杂志，2012，28（1）：57-59.

[3] 杜淑英，韩景璐，穆红，等.基于案例剖析对护理安全管理对策的思考[J].护理管理杂志，2009.9（9）：51—52.

[4] 王惠琴.品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志，2010，45（9）：3.

[5] 成金焕，温穗文，陈俊凯，等.品管圈对提高产房医护人员工作前后洗手依从性的效果[J].广东医学，2012.33（16）：2532-2534.