休克是怎么一回事？

王荣华

提起“休克”这个词，大家都不陌生，但是，能够确切说出什么是休克的人，恐怕就凤毛麟角了。有人可能不服气：“休克不就是晕倒嘛！”您别急，休克，真的不是晕倒那么简单。

一、什么是休克

休克由英文Shock音译而来，是一种细胞急性缺氧综合征，是以循环衰竭为基础的危重病理过程。有明显的病因，如严重创伤（包括伤口流血、骨折、严重烧伤）、大出血、过敏反应、感染及中毒等，引起全身血循环衰竭，导致机体各脏器及组织灌注不足，细胞代谢障碍，危及生命。休克病人血压可降至80毫米汞柱以下，血流减慢，此时由于循环衰竭和大脑供血严重不足而引起一系列临床症状，病人脉搏加快，脸色苍白，四肢发冷，呼吸急促、变浅且不规律，感觉模糊，神志淡漠，体温下降，脉细弱而快速，并伴口渴和尿少等症。病人还会出现恐惧情绪，坐卧不宁，焦虑不安，以至昏迷。其性质和后果均十分严重。所以发生受伤时必须采取措施防止休克，一旦休克必须立即送医院抢救。如果不予治疗，休克通常是致命的。预后取决于病因、患者合并的其他疾病、治疗开始的时间以及治疗方案。老年人大面积心肌梗塞或败血症引起的休克死亡率相当高。

二、常见的休克有5种

导致休克的病因很多，且有许多休克的病因不只一种。临床上遇到休克时，必须对其病因做出明确诊断，以便针对性地对病因进行治疗，提高治愈率。休克在临床上大体可分为以下几种类型。

1.低血容量休克。常见于消化道大量出血、创伤出血、严重烧伤、剧烈呕吐和腹泻造成的严重脱水。

2.感染性休克。由于细菌或病毒侵人机体，造成全身血管麻痹，以致循环衰竭如败血症、肺炎、流行性出血热、流脑等。

3.过敏性休克。常见有青霉素过敏、输异型血等引起，由于这类休克发生迅速，医学上称为速发型变态反应。

4.心源性休克。由心功能不全如急性心肌梗塞、严重心律失常以及其他心脏病引起。

5.神经元性休克，外伤、剧痛或麻醉意外等，因神经调节作用失常所致。

三、休克的发病过程分期

休克的发病过程可分为休克早期和休克期，也可以称为休克代偿期和休克抑制期。

1.休克代偿期Ⅰ期（休克早期）。休克刚开始时，由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，皮肤、内脏血管收缩明显，对整体有一定代偿作用，可减轻血压下降（但严重大出血可引起血压明显下降），心、脑血流量能维持正常。患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。

2.休克进展期Ⅱ期（休克期）。休克没有得到及时治疗，微循环淤血，回心血量减少，就会进入可逆性失代偿期。这时病人的主要临床表现为： 血压进行性下降，少尿甚至无尿，心脑血管失去自身调节或血液重新分布中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心脑功能障碍，心搏无力，患者神志淡漠甚至转入昏迷；肾血流量长时间严重不足，出现少尿甚至无尿；皮肤发凉加重、发绀，可出现淤斑。失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时间较长则进入休克难治期。

3.休克难治期Ⅲ期（休克晚期）。休克发展的晚期阶段，不可逆性失代偿期。主要临床表现为：血压进行性下降，给升压药仍难以恢复。脉搏细速中心静脉压降低，中心静脉压降低，静脉塌陷，出现循环衰竭，可致患者死亡； 毛细血管无复流；由于微循环淤血不断加重和DIC（弥散性血管内凝血）的发生，全身微循环灌流严重不足，细胞受损乃至死亡，心脑肺肾等脏器出现功能障碍甚至衰竭。

四、休克的处置

使病人身体取平卧位，下肢抬高约30度，以有利于血液回流至大脑。当病人头部和胸部受伤，呼吸困难时，可将病人头部抬起到高于脚部25厘米的地方，以利于呼吸。放松病人紧身的衣服，保持病人尽可能安静和舒服的位置。如病人已处于昏迷状态，应注意保持其呼吸道通畅，即用仰头举颏法使头后仰，同时头偏向一侧，并不断清除其呼吸道内的呕吐物和分泌液。

其次，进行必要的现场对症治疗。出血者，应立即止血包扎；骨折者应立即进行简易固定。注意保持病人的正常体位，可取毛毯、薄被等保温，但不要过热。立即叫救护车，把病人尽快送往就近医院。在送院途中，应密切注意病人的血压、脉搏、呼吸和神志的变化。

五、休克的预防措施

对有可能发生休克的伤病员，应针对病因，采取相应的预防措施。

1.活动性大出血者要确切止血；骨折部位要稳妥固定；软组织损伤应予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行气管切开。运输时病人头向车尾或飞机尾，防行进中脑贫血。途中要持续输液，并做好急救准备。

2.严重感染病人，采用敏感抗生素，静脉滴注，积极清除原发病灶（如引流排脓等）。对某些可能并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，2小时内行手术治疗，如坏死肠段切除。

3.必须充分做好手术病人的术前准备，包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症；补足血容量；全面了解内脏功能；选择合适的麻醉方法。还要充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相应的预防低血容量休克的措施。

4.没有走动能力的病人，可让其平躺，将其衣领松开，头部略放低，然后抬高患者下肢作轻微的抖动，头晕症状会马上得到缓解。

5.必须注意的是不论患者休克程度轻重如何，在急救时不要给患者喝任何饮料或服药，要待其清醒后才让其喝些温开水，并特别提醒患者注意保暖和休息。