蔡辉儒
和咳嗽一样,呕吐也是人体的一种自我保护,通过呕吐可以将胃内有害物质排出,是好事。但它同时也是许多疾病在消化系统的表现,如果长期呕吐,或程度严重,那就需要处理了,否则轻则影响正常进食,重则引起脱水、电解质(如钠钾钙等)和酸碱平衡紊乱等严重后果。
不过,止吐不能盲目,应该针对病因治疗。对于那些严重的呕吐,医生一般都会使用止吐药来缓解患者的痛苦。
止呕吐,解胃瘫
临床上治疗恶心、呕吐的药有很多,其中广为人知、医院应用最广泛的药物之一,应该是胃复安。
胃复安又名甲氧氯普胺、灭吐灵,是治疗恶心、呕吐、消化不良、嗳气等胃肠道症状的常用药。它通过抑制神经发挥强大的中枢性镇吐作用,同时它还能增加胃肠道动力,促进胃蠕动,防止食物反流,松弛幽门,调整胃的活动,使胃功能恢复正常。胃复安对胃肠道的这些作用,可增强它的镇吐效应。由于价格便宜,止吐效果明显,自上世纪60年代问世以来,广受欢迎。
胃复安可用于因脑部肿瘤手术、癌症的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的各种呕吐。对于胃胀气性恶心、呕吐也有较好疗效,还可用于海空作业引起的呕吐,非晕动症所引起的晕车、晕船呕吐以及在胃肠插管、钡剂X线检查前使用。
胃复安为胃肠促动力药,能兴奋胃肠平滑肌,使胃运动功能亢进,促进食管和胃的收缩,加速胃排空,提高食物通过率,防止胃肠道内容物的反流,可单独用于胃部胀满、顽固性胃气胀、反流性食管炎、食欲不振及顽固性呃逆等病症。因此,在治疗胃轻瘫上,美国食品药物监督管理局(FDA)目前批准的唯一药物,便是胃复安。
胃复安对胃肠平滑肌的作用是兴奋,但对胆管括约肌的作用却是松驰,它可调整胆管运动和胆汁分泌,因此可用于胆道疾病和慢性胰腺炎的辅助治疗。在治疗剖宫产并发症、剖宫术后镇痛,防止或减轻术中、术后呕吐、腹胀、尿潴留,提高催乳素含量,促进乳汁分泌以及治疗肾绞痛、偏头痛等方面都取得了不错的效果。
目前胃复安有片剂(每片5毫克)和注射液(每支1毫升:10毫克)两种剂型,均为处方药,在药房需要凭医生处方方可购买。
疗效虽好,但非万能
胃复安是最主要的止吐药之一,止吐范围较广,但是,它也不是万能的,并不是对所有呕吐均有效。相比之下,它对胃部相关疾病引起的呕吐效果不错,对某些类型的呕吐可能效差或者无效。比如——
晕动症 晕动症,通俗来讲就是晕车、晕船、晕机等的总称。对晕动症引起的呕吐,患者一般优选苯巴比妥东莨菪碱片、盐酸苯海拉明片等非处方药进行治疗。不过普通患者自己很难判断呕吐究竟是否是晕动症所致,所以建议患者先服用苯巴比妥东莨菪碱片等类非处方药预防晕车、晕船,无效时(即证明非晕动症),才考虑服用胃复安,这样一般会都收到满意效果。
化疗后 前面提到,胃复安对化疗引起的急性呕吐虽然有效,但效果却稍逊于枢复宁(昂丹司琼)、枢星(格拉司琼)等。对化疗引起的延迟性呕吐,胃复安的预防效果与枢复宁、枢星一样,不是很理想。目前,临床上已经使用枢复宁类药物的第二代——帕洛诺司琼,用它来治疗化疗引起急性和延迟性呕吐。
其实在常用止吐药中,胃复安的不良反应算是相对较大的,所以不必总是将其视为止吐的第一选择,有时不妨考虑下其他选择。比如阿立必利,它也是常用强效止吐药,其止吐效果比甲氧氯普胺更佳,且不良反应更小,若与糖皮质激素合用,能更好地控制化疗引起的呕吐。但要注意,该药与胃复安存在交叉过敏,对胃复安过敏的患者禁用阿立必利。
正确服用,安全第一
胃复安一般采用口服,成人每次1~2片,每日3次。用于糖尿病性胃轻瘫患者时应该在每顿餐前及睡前服1~2片,每日4次。小儿及5~14岁儿童服用时间不宜超过5天,餐前30分钟服用,每次用0.5~1片,每日3次。如果用于防止晕车,则在上车前15~20分钟按照上述方法口服1~2片。如果行车时间超过2小时,可再服1片。如果在途中出现恶心时才服用,服用后宜站立15~20分钟。
提醒:不论哪个年龄层次,都建议从小剂量开始服用。
由于口服片剂的实际药效相对较低,国外已经开发出了效果更好的舌下给药制剂和鼻内给药制剂。但在我国,除口服制剂外,目前还只能选择皮下注射或者静脉滴注,由于此项活动需要专业技术人员操作,本文不再赘述。但可以肯定的是,皮下注射可以使症状更难缓解的患者获得改善,静脉滴注则往往用于病情更为严重的住院患者,比如剖宫术镇痛、肾绞痛,等等。
不良反应,值得注意
胃复安不良反应较常见的有昏睡、烦躁不安,少见严重口渴、恶心、睡眠障碍、头痛、便秘及腹泻等。但最为严重的不良反应,是在反复用药或剂量过大时会产生神经系统的“锥体外系反应”,患者表现为肌肉震颤、四肢肌肉强直、流涎、发音不清、扭转性斜颈、头后仰、两眼向上或向外凝视及面具样改变等症状。
此类不良反应高危人群包括年轻妇女、儿童、老年人、糖尿病患者、神经系统检查阳性患者、肝肾功能不全、嗜酒、有潜在的运动障碍者,以及同时服用精神病药物的患者。除上述高危人群应该谨慎使用胃复安外,由于该药能促进子宫内膜平滑肌收缩,并有潜在致畸作用,妊娠期呕吐不宜服用此药。胃溃疡、机械性肠梗阻或穿孔引起者呕吐的患者也不能服用该药。由于小儿疾病通常都伴有呕吐症状,家长千万不能为了止吐而私自用药,因为该药对3岁及以下婴幼儿应当禁用,而且不良反应在孩子中的发生率相对较高。建议在给患儿使用止吐药前一定要咨询医生并针对病因进行治疗。
此外,本药遇光变成黄色,毒性增大,不可药用,故而需要避光保存。患者在用药时应当严格按照医嘱用药,不要轻易加大用药量,更不要随意买药来服用。在服药后如果出现异常就应立即停药,多喝水促进药物排泄。较轻的不良反应一般在停药后1~2日内便可消失。如果不良反应比较严重应该及时就医,并向医生说明服药情况,以避免误诊或者耽误诊疗时间。最后,由于止吐药多为辅助用药,常需同时使用其他药物,所以需要关注药物间的相互作用。